Sintomi della gravidanza ectopica, segnali di pericolo e opzioni di trattamento

La gravidanza ectopica è una condizione grave che può verificarsi quando un uovo fecondato si impianta al di fuori dell'utero. Il sintomo più comune della gravidanza extrauterina è il dolore addominale, ma altri sintomi possono includere sanguinamento vaginale, dolore alla spalla e nausea. Se si verifica uno di questi sintomi, è importante consultare immediatamente un medico, poiché la gravidanza extrauterina può essere pericolosa per la vita. Le opzioni terapeutiche per la gravidanza extrauterina comprendono farmaci e interventi chirurgici e la decisione su quale utilizzare si baserà sul singolo caso.

Aggiornato il 26 gennaio 2023 9 minuto letto

Panoramica

La gravidanza ectopica si verifica solo nell'1-2% circa delle gravidanze negli Stati Uniti e in altri paesi sviluppati, ma potrebbe rappresentare il 10% dei decessi materni correlati alla gravidanza. (1)(2)

La buona notizia è che può essere gestita sia dal punto di vista medico che chirurgico, ma la sfida è fare la diagnosi corretta all'inizio della gravidanza prima che la tuba di Falloppio si rompa.

Cos'è una gravidanza extrauterina?

Una gravidanza extrauterina è raragravidanzacomplicazione che si verifica quando l'ovulo fecondato si impianta al di fuori dell'utero.

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La fecondazione di solito avviene nelle tube di Falloppio. L'ovulo fecondato di solito scende nell'utero per l'impianto entro circa 6-12 giorni dopo il concepimento.

Ma con una gravidanza extrauterina, l'uovo si impianta semplicemente lungo la strada. Poiché le tube di Falloppio non sono progettate per un embrione in crescita, potrebbero rompersi.

Dove avviene una gravidanza extrauterina?

Circa il 98% delle gravidanze ectopiche si verifica nelle tube di Falloppio. (1)

In casi molto rari, la gravidanza extrauterina potrebbe verificarsi nei seguenti casi: (1)

• Ovaio
• Cervice
• Cavità addominale
• Milza
• Fegato
• Cicatrice del taglio cesareo

Quando sospetti una gravidanza extrauterina?

Di solito viene diagnosticato o scoperto nel primo trimestre, soprattutto nelle prime settimane.

Il problema con una gravidanza extrauterina è che i suoi segni e sintomi, come dolore e sanguinamento vaginale a circa sei settimane di gravidanza, sono simili asanguinamento da impianto(macchia di gravidanza causata dall'impianto dell'embrione). (1)

Circa un terzo delle donne incinte soffre anche di spotting della gravidanza e non tutte queste sono dovute a una gravidanza extrauterina o porteranno alla perdita della gravidanza. (1)

Quanto è grave?

È una condizione molto grave considerata un'emergenza medica.

In una gravidanza extrauterina, la gravidanza non è praticabile e deve essere interrotta immediatamente perché una tuba di Falloppio rotta può causare una massiccia perdita di sangue.

Se non trattata, potrebbe essere fatale per la madre.

Sintomi Di Una Gravidanza Ectopica

Preallarme: quali sono i primi segni di una gravidanza extrauterina?

Potresti provaredolore addominale,diarrea, vomito, evertiginidopo un periodo mancato.

Tuttavia, questi sintomi potrebbero anche essere scambiati pernausea mattutinao altrocomuni sintomi precoci della gravidanza.

I sintomi più comuni

Alcuni studi hanno mostrato che circa il 9% delle donne con una gravidanza extrauterina non mostra sintomi, mentre un terzo non mostra segni clinici come dolore e dolorabilità annessiale (dolore nella zona dell'utero). (1)

Tuttavia, due terzi dei pazienti potrebbero mostrare i seguenti sintomi comuni: (1)

• Sanguinamento vaginale
• Stomaco o dolore addominale
• Dolore alla spalla
• Disagio in bagno

Sanguinamento vaginale

Spotting o sanguinamento vaginale a circa 6-10 settimane di gestazione è uno dei segni più comuni di una gravidanza extrauterina. (1)

Se si verifica qualsiasi forma di forte sanguinamento durante la gravidanza, con o senza dolore, assicurarsi di cercare immediatamente immediatamente consiglio medico o attenzione da parte tua OB-GYN o medico della fertilità .

Una gravidanza extrauterina potrebbe richiedere un intervento chirurgico d'urgenza, a seconda della situazione: (1)

• Dove si è impiantato l'ovulo fecondato
• Dimensione attuale dell'embrione
• Situazione nella tuba di Falloppio (ad esempio, tube rotte)

Se l'embrione è ancora piccolo, potrebbe essere possibile interrompere la gravidanza utilizzando farmaci anziché un intervento chirurgico, ma solo il medico può determinare cosa è giusto per te.

Dolore addominale: come si sentono i dolori ectopici della gravidanza?

Non tutte le donne con una gravidanza extrauterina possono provare dolore. Altri potrebbero avere dolore grave, persistente, unilaterale (solo da un lato). (1)

La tenerezza addominale può essere vissuta per oltre il 75%. (1)

Disagio in bagno

I sintomi possono differire tra i pazienti, ma questi sono comunemente riportati: (1)

• Dolore o disagio durante la minzione o la cacca
• Cambiamenti nei tuoi schemi di cacca o pipì
• Possibile diarrea

Segnali di pericolo e sintomi di emergenza

Segni di una rottura della tuba di Falloppio

Se non scoperto in anticipo, l'embrione potrebbe continuare a crescere nel tube di Falloppio , causandone la spaccatura o la rottura. Questo è un emergenza medica .

Dolore pelvico grave e unilaterale

Nella maggior parte dei casi, un forte dolore pelvico potrebbe indicare che qualcosa non va nella gravidanza, ma un dolore unilaterale (unilaterale) potrebbe indicare una gravidanza extrauterina. (1)

Sanguinamento o emorragia

Questo tipo di sanguinamento potrebbe apparire più pesante del tuociclo mestrualee può contenere coaguli.

Dolore alla spalla

Non tutte le donne soffrono di sanguinamento vaginale perché alcune potrebbero invece avere sanguinamento interno.

Sorprendentemente, questo potrebbe essere indicato dal dolore alla punta della spalla (dove inizia il braccio e finisce la spalla). (3)

Già negli anni '20, il dolore alla punta della spalla è stato considerato uno degli indicatori più comuni di una gravidanza extrauterina rotta. (3)

I ricercatori ritengono che questo dolore sia dovuto all'irritazione del nervo frenico nel diaframma. Questa irritazione potrebbe causare dolore riferito (sentito altrove rispetto alla posizione effettiva del nervo) sulla scapola. (3)

Segni di shock

Alcune donne potrebbero anche mostrare segni di shock: (1)

• Collasso o perdita di coscienza
• Tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto)
• Pallore (aspetto pallido malsano)

Quando vedere il tuo medico e dove puoi ottenere aiuto

Chiama il tuo medico o corri al pronto soccorso se riscontri uno dei sintomi di cui sopra.

Quali sono le cause comuni e i fattori di rischio per una gravidanza extrauterina?

• Precedenti gravidanze ectopiche ecattiva amministrazionestoria
• Precedenti o attuali infiammazioni e infezioni
• Trattamenti per la fertilità (maggiori dettagli di seguito) e altri problemi come l'endometriosi
• Storia di chirurgia nella zona pelvica
• Controllo delle nascite
• Fumare
• Età materna avanzata (35+ anni)

Precedenti gravidanze ectopiche e storia di aborto spontaneo

Le donne in gravidanza con una precedente gravidanza extrauterina o un aborto spontaneo (aborto spontaneo) hanno un rischio maggiore di subire una gravidanza extrauterina. (1)(4)

Uno studio del 2012 inGiornale di pianificazione familiare e assistenza sanitaria riproduttivaha dimostrato che le donne con una precedente gravidanza extrauterina possono avere un rischio del 12,5%, mentre il rischio aumenta al 76,6% per coloro che ne hanno avute due. (1)

Quindi, se hai una storia medica per qualcuno di questi, è meglio consultare il tuo medico e fare un esame pelvico il prima possibile.

Infiammazione e infezione precedenti o attuali

Fattori di rischio correlati: (1)

• Infezione genitale confermata
• PID (malattia infiammatoria pelvica)
• Infezione da clamidia (una IST comune o infezione a trasmissione sessuale causata da clamidia)

Si stima che l'infezione daClamidia trachomatispotrebbe rappresentare fino al 30-50% di tutte le gravidanze ectopiche. (1)

I meccanismi esatti sono sconosciuti, ma i ricercatori ritengono che queste infezioni possano distorcere l'architettura tubarica e influenzare il microambiente tubarico. (1)

Trattamenti e problemi di fertilità

Sono inoltre considerati fattori di rischio: (1)(4)

• Non spiegatoinfertilità
• Endometriosi (i tessuti che di solito rivestono l'interno dell'utero crescono all'esterno)
• Malattia tubarica documentata
• Tecnologia di riproduzione assistita, inclusofecondazione in vitro(fecondazione in vitro)

Gli studi hanno anche dimostrato che il rischio di gravidanza ectopica potrebbe essere maggiore nelle donne che ricevono un trattamento riproduttivo, con o senza una storia di malattia tubarica. (5)

Il tasso è leggermente più alto, intorno al 3,6%, per coloro che si sottopongono a ZIFT (zigote intrafallopian transfer) e molto più basso (0,9%) con un surrogato gestazionale che porta la gravidanza. (5)

Storia della chirurgia nella zona pelvica

Anche le cicatrici di un precedente intervento chirurgico potrebbero aumentare i rischi: (1)(4)

• Chirurgia delle tube, compresa la legatura delle tube per la sterilizzazione femminile
• Chirurgia pelvica, inclusa cistectomia ovarica e taglio cesareo
• Chirurgia addominale, compresa la chirurgia intestinale e l'appendicectomia

Controllo delle nascite

Questi metodi di controllo delle nascite potrebbero anche aumentare i rischi: (1)

• Contraccezione a base di solo progestinico
• Dispositivo contraccettivo intrauterino, come uno IUD (dispositivo intrauterino)

Fumare

Gli studi dimostrano che il fumo potrebbe essere associato a ben un terzo dei casi di gravidanza extrauterina. (1)(4)

I ricercatori ritengono che il fumo possa portare a quanto segue, aumentando i rischi dei fumatori per una gravidanza tubarica: (4)

• Microambiente tubarico o uterino alterato
• Immunità alterata
• Ovulazione ritardata

Questi studi mostrano anche che esiste una relazione dose-effetto. Ciò significa che chi fuma di più (oltre 20 sigarette al giorno) ha un rischio maggiore rispetto a chi fuma solo saltuariamente. (1)

Età materna avanzata

Le donne di età superiore ai 35 anni hanno anche un rischio maggiore di gravidanza extrauterina. Il rischio sembra aumentare con l'età. (4)

I ricercatori ritengono che ciò potrebbe essere dovuto a: (1)

• Una maggiore probabilità di esposizione ad altri fattori di rischio con l'avanzare dell'età
• Un aumento delle anomalie cromosomiche
• I cambiamenti legati all'età nella funzione tubarica di una donna potrebbero portare a un ritardo nel trasporto dell'ovulo che potrebbe provocare una gravidanza tubarica

Prevenzione e riduzione del rischio

Nella maggior parte dei casi, le gravidanze ectopiche non possono essere prevenute, ma puoi ridurre alcuni rischi, come smettere di fumare o parlare con il tuo OB-GYN delle tue opzioni di controllo delle nascite.

Test e diagnosi

Proiezione anticipata

La diagnosi precoce potrebbe salvarti la vita. Sebbene non sia probabile che salvi la gravidanza perché l'embrione deve ancora essere rimosso, la diagnosi precoce può aiutare a prevenire la rottura delle tube e il sanguinamento. (1)

Consente inoltre l'uso di farmaci e altri trattamenti o interventi medici conservativi. Ad esempio, la laparoscopia (chirurgia con un'incisione più piccola) è preferita alla laparotomia (chirurgia a cielo aperto con un'incisione più grande). (1)

Quanto presto puoi rilevare una gravidanza extrauterina?

Di solito viene rilevato intorno all'ottava settimana di gravidanza, sebbene il sanguinamento possa iniziare già dalla sesta settimana.

Come si può rilevare una gravidanza extrauterina a casa?

È difficile rilevare una gravidanza extrauterina a casa perché è probabile che tu abbia un risultato positivotest di gravidanzaanche se l'embrione si fosse impiantato fuori dal tuo grembo.

Al momento non ci sono kit di test per rilevare la gravidanza extrauterina a casa.

Ospedali e test clinici

Test delle urine

Questi sono i test più veloci che puoi eseguire per confermare la tua gravidanza, ma non possono determinare se la gravidanza è sana o praticabile.

Una gravidanza extrauterina viene spesso rilevata attraverso una combinazione di esami ecografici e esami del sangue dopo che la gravidanza è stata confermata.

Esami ecografici

Poiché l'embrione è troppo piccolo durante le prime settimane di gravidanza, potrebbe essere difficile rilevarlo utilizzando un'ecografia addominale.

Invece, l'ecografia transvaginale (ecografia) viene utilizzata per verificare la posizione dell'embrione e altri fattori rilevanti per la gravidanza.

È anche possibile che un'ecografia transvaginale non riesca a identificare la posizione effettiva dell'embrione. Potrebbe essere elencato come PUL (gravidanza da luogo sconosciuto). (1)

Il tuo medico discuterà la tua possibile diagnosi e/o ulteriori test necessari, soprattutto se i risultati dell'ecografia tornano come PUL.

Analisi del sangue

Il tuo OB-GYN potrebbe anche ordinare test per verificare i livelli sierici seriali di gonadotropina corionica beta-umana o β-hCG. (1)

Questo viene fatto misurando i livelli di hCG il primo giorno, quindi controllando i cambiamenti in questi livelli nei test di follow-up.

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Le misurazioni seriali del livello di hCG possono aiutare a determinare la vitalità della gravidanza o la minaccia di aborto.

In una gravidanza normale, l'aumento minimo di hCG per due giorni è stato stabilito al 66%. (1)

Tuttavia, l'aumento accettabile di 48 ore dei livelli di hCG è in pratica del 50% e del 66% e alcuni ricercatori suggeriscono che il 35% potrebbe essere ancora praticabile. (1)

Un declino molto basso e rapido (fino al 21-35%) o un aumento esponenziale nell'arco di due giorni potrebbe indicare una gravidanza non vitale. (1)

Trattamento della gravidanza ectopica

Farmaco: metotrexato

Il trattamento con metotrexato è la prima opzione terapeutica se: (1)

• Il paziente è emodinamicamente stabile (con un cuore che pompa stabile e una buona circolazione sanguigna)
• Il tubo non si è ancora rotto o non è in pericolo imminente di rottura

Solitamente somministrato in una singola dose, questo farmaco prende di mira le cellule in rapida divisione e impedisce la crescita delle cellule del citotrofoblasto. (1)

Quando ciò accade, la secrezione di hCG sarà ridotta e il corpo smetterà di produrre progesterone per sostenere la gravidanza. (1)

Con ridotta vitalità e crescita cellulare, la gravidanza extrauterina sarà interrotta. È probabile che tu abbia sanguinamento vaginale mentre il tuo corpo rimuove l'embrione.

Gli studi dimostrano che un trattamento con metotrexato a dose singola ha una percentuale di successo del 93%. (1)

Possibili effetti collaterali del metotrexato

È improbabile che la maggior parte delle donne manifesti effetti collaterali dopo il trattamento con metotrexato, ad eccezione di qualche disagio e gonfiore addominale circa 1-3 giorni dopo il trattamento. (1)

Tuttavia, sono stati segnalati anche questi effetti indesiderati rari e potenzialmente gravi: (1)(6)

• Alopecia (la perdita di capelli)
• Epatotossicità significativa (lesioni o danni al fegato)
• Tossicità del midollo osseo (riduzione della produzione di cellule del sangue)
• Confusione
• Stanchezza eccessiva
• Debolezza
• Mal di gola,febbre, brividi o altri segni di infezione
• Difficoltàaddormentarsio restare addormentato
• Battito cardiaco accelerato
• Lividi o sanguinamento insoliti
• Cambiamenti nel colore della pelle
• Gengive gonfie e tenere
• Visione offuscata
• Convulsioni

Cosa evitare durante l'assunzione di metotrexato

È meglio evitare quanto segue durante l'assunzione di metotrexato: (6)

• Alcol
• Acido folico
• Alcuni antibiotici, inclusa la penicillina

Chirurgia

Opzioni chirurgiche

Laparoscopia

La laparoscopia è un intervento chirurgico con un'incisione più piccola eseguita utilizzando strumenti chirurgici più piccoli con l'ausilio di una telecamera.

Questa chirurgia laparoscopica è preferibile all'approccio aperto perché di solito ha: (1)

• Durata operativa o chirurgica più breve
• Minori requisiti di analgesia (anestesia).
• Minore perdita di sangue intraoperatoria
• Degenze ospedaliere più brevi

Viene eseguito su pazienti emodinamicamente stabili.

Laparotomia

Questo è un intervento chirurgico aperto con un'incisione più grande. Di solito viene eseguito dopo una rottura e quando il paziente è in stato di shock a causa di una grave perdita di sangue e liquidi. (1)

Quando è necessaria la chirurgia?

È necessario un intervento chirurgico d'urgenza quando il tubo si rompe.

Tuttavia, è anche possibile che il medico raccomandi un intervento chirurgico anche con una tuba di Falloppio non rotta. A seconda della situazione, verranno prese in considerazione le seguenti opzioni per la rimozione: (1)

• Solo la sezione interessata
• L'intero tubo

Rischi chirurgici e possibili effetti collaterali

Entrambi gli interventi vengono eseguiti in anestesia generale.

Gli effetti collaterali possono includere:

• Sanguinamento
• Fatica
• Infezione
• Infertilità (soprattutto se il tubo viene rimosso e anche l'altro potrebbe avere dei problemi)
• Aumento del rischio di un'altra gravidanza extrauterina in futuro

Assistenza domiciliare dopo l'intervento chirurgico

Il tuo medico ti fornirà le istruzioni per aiutarti a riprenderti dall'intervento chirurgico.

Rimanere senza infezioni e controllare il sanguinamento sono i tuoi obiettivi principali a casa. Quindi, è meglio mantenere le ferite chirurgiche asciutte e pulite.

I segni di infezione dopo un intervento chirurgico di gravidanza extrauterina possono includere: (7)

Oli essenziali per il bilanciamento dei chakra

• Arrossamento
• Rigonfiamento
• Pus maleodorante o drenaggio dal sito
• Sanguinamento eccessivo
• Dolore
• Vertigini o svenimento
• Vomito
• Nausea
• Febbre (100,4 ° F o superiore)

Alcune cose da fare e da non fare a casa:

• Non sollevare nulla di più pesante di 10 libbre perché ciò può sforzare le tue incisioni e portare a sanguinamento.
• Sali le scale lentamente, ma evitale il più possibile.
• Evita l'esercizio fisico e altre attività faticose fino a quando non ottieni l'approvazione del tuo medico.
• Chiedi al tuo medico quando va bene riprendere il sesso.
• Evita la stitichezza bevendo almeno otto bicchieri di acqua al giorno e mangiando più fibre.

Prospettive e complicazioni di una gravidanza extrauterina

Prognosi: il mio embrione può sopravvivere a una gravidanza extrauterina?

No. I tessuti al di fuori del tuo utero non possono fornire l'afflusso di sangue e il supporto necessari per il tuo embrione. Quindi, anche se inizialmente cresce, alla fine l'embrione non sopravviverà.

Quanto può durare una gravidanza extrauterina?

La maggior parte delle gravidanze ectopiche in genere dura solo il primo trimestre, ma alcuni rari casi sono stati scoperti nel secondo semestre. (8)

Come mi sentirò dopo il trattamento della gravidanza ectopica?

È probabile che tu ti senta stanco e provi qualche fastidio addominale dopo il trattamento.

Posso ancora rimanere incinta dopo aver vissuto una gravidanza extrauterina?

SÌ. La tua ovaia continuerà a produrre uova che potrebbero ancora essere fecondate fintanto che le tue tube di Falloppio non sono bloccate.

Posso ancora rimanere incinta se la mia tuba di Falloppio è stata rimossa?

Sì, se l'altro tubo è sano. O se ti sottoponi a trattamenti di riproduzione assistita.

La mia gravidanza extrauterina può influire su future gravidanze?

Sfortunatamente sì.

Possibili rischi per le donne con una precedente gravidanza extrauterina: (1)

• Rischio del 12,5% dopo una gravidanza
• Rischio del 76,6% dopo due gravidanze

Posso ancora sperimentare una gravidanza sana dopo una gravidanza extrauterina?

SÌ. Una storia di gravidanza extrauterina non rappresenta un rischio del 100% di ripetizione per future gravidanze. (1)

Molte donne sono in grado di concepire una gravidanza intrauterina praticabile (gravidanza normale) e dare alla luce bambini sani nonostante una precedente gravidanza tubarica. (1)

Quanto tempo devo aspettare prima di rimanere incinta di nuovo?

Parla con il tuo OB-GYN delle future gravidanze perché è meglio aspettare che le tue tube di Falloppio siano completamente guarite per ridurre i rischi di un'altra gravidanza extrauterina.

Dove posso trovare supporto emotivo?

Il tuo medico può consigliare un consulente o un gruppo di supporto.

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