Emorragia postpartum: cause, rischi e i primi 10 segnali di pericolo

Postpartum

L'emorragia postpartum (PPH) è una complicanza potenzialmente pericolosa per la vita che può verificarsi dopo il parto. È definito come sanguinamento eccessivo dalla vagina dopo il parto. La PPH può avere molte cause diverse, ma la causa più comune è l'atonia uterina, ovvero quando l'utero non riesce a contrarsi e a chiudere i vasi sanguigni che sono stati aperti durante la gravidanza. Altre cause di PPH includono lacerazioni (strappi) nell'utero o nella cervice, placenta accreta (quando la placenta si attacca troppo profondamente alla parete uterina) e prodotti del concepimento trattenuti (quando pezzi della placenta o del feto vengono lasciati nell'utero dopo consegna). I fattori di rischio per PPH includono una storia di PPH, un precedente parto cesareo, un bambino grande (> 4 kg), un travaglio prolungato (> 20 ore) e l'uso di forcipe o vuoto durante il parto. I segni premonitori più comuni di PPH sono forti emorragie (immergere più di un assorbente all'ora), sangue rosso vivo e coaguli. Altri segnali di allarme includono polso debole o rapido, bassa pressione sanguigna, vertigini e svenimento. Se si verifica uno di questi segnali di pericolo, è importante consultare immediatamente un medico. La PPH è una condizione grave che può portare alla morte se non trattata tempestivamente e correttamente. Se sei incinta o hai partorito di recente, è importante essere consapevoli dei rischi e dei segni premonitori della PPH.

Aggiornato il 26 gennaio 2023 8 minuto letto

Panoramica

L'emorragia postpartum (emorragia abbondante) si verifica in circa il 3% dei parti negli Stati Uniti o in circa 100.000+ nascite all'anno. Questo alto tasso di incidenza è allarmante perché l'emorragia è tra le principali cause di morte correlata alla gravidanza. (1)

Alcuni fattori, come ad espreeclampsia, può metterti a un rischio maggiore. Ma è sorprendente che il 20% di PPH (emorragia postpartum) si verifichi nelle neomamme senza fattori di rischio. (2)

Per fortuna, gli studi dimostrano che gli ospedali possono prevenire il 70% dei decessi materni correlati a emorragie con le giuste strategie, come la creazione di piani di emergenza per i parti e il miglioramento dei metodi per identificare la perdita di sangue. (1)

È normale che le mamme perdano sangue durante il parto e continuino a sanguinare leggermente fino a sei settimane.

Quindi, come saprai se hai un'emorragia postpartum e quanta perdita di sangue è eccessiva? Quanto è grave, perché si verifica e quali sono i fattori di rischio?

Ulteriori informazioni su PPH di seguito.

Cosa succede se hai un'emorragia postpartum?

L'emorragia postpartum è pesante, sanguinamento eccessivo. Si verifica spesso dopo il parto della placenta, di solito quando l'utero non si contrae abbastanza da fermare il flusso sanguigno. (3)

È normale che le mamme perdano sangue durante il parto. Per guarire se stesso, l'utero continua a contrarsi per spingere fuori la placenta. Queste contrazioni esercitano una pressione sui vasi sanguigni nel sito placentare (l'area in cui era attaccata la placenta), arrestando l'emorragia. (3)

A volte, tuttavia, i muscoli uterini deboli non riescono a contrarsi correttamente, portando a una massiccia perdita di sangue.

L'ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definisce l'emorragia materna come perdita di sangue cumulativa maggiore o uguale ai seguenti volumi, entro 24 ore: (2)

  • Parto vaginale singolo: 19 once o circa mezzo litro
  • Parto cesareo: 33,8 once o circa un litro

È considerata un'emergenza medica perché una rapida ed eccessiva perdita di sangue può far abbassare la pressione sanguigna. Se non trattata, porta allo shock, persino alla morte, perché limita il flusso sanguigno al cervello e ad altri organi.

Quali sono i 10 principali segni di emorragia dopo il parto?

Questi sono i primi 10 sintomi e segni di emorragia postpartum più comuni: (4)

  • Sanguinamento incontrollato
  • Pelle pallida
  • Diminuzione della pressione sanguigna
  • Aumento della frequenza cardiaca
  • Nausea
  • Vomito
  • Pancia tenera o dolente
  • Diminuzione dell'ematocrito o della conta dei globuli rossi
  • Bassa emoglobina (proteine ​​che trasportano l'ossigeno nel corpo)
  • Gonfiore e dolore nella vagina e nelle aree vicine

Molti dei sintomi dell'emorragia postpartum potrebbero assomigliare ad altre condizioni di morbilità materna (problemi di salute durante la gravidanza e il parto). Quindi, è meglio consultare il medico per una diagnosi. (5)

Quando dovrei preoccuparmi del sanguinamento postpartum?

Vai al pronto soccorso dell'ospedale o chiama il 911 se riscontri uno di questi segnali di pericolo: (6)

  • Immergere più di un assorbente premaman/sanitario all'ora
  • Coaguli di sangue (delle dimensioni di un uovo o più grandi)
  • Respiro ostruito o mancanza di respiro
  • Dolore al petto
  • Polso veloce o frequenza cardiaca
  • Un'incisione che non sta guarendo
  • Gamba rossa e/o gonfia che si sente dolorosa o calda al tatto
  • Febbre (temperatura di 100,4 F o superiore)
  • Mal di testa che non migliora nemmeno con i farmaci
  • Forte mal di testa con alterazioni della vista (visione offuscata)
  • Fatica (estrema stanchezza)
  • Dolore improvviso alla pancia (o dolore alla pancia che peggiora)

Sii onesto su come ti senti o sui segnali di pericolo che potresti incontrare con il tuo assistenza sanitaria fornitore. Può salvarti la vita.

Quando si verifica l'emorragia postpartum?

Questo tipo di emorragia ostetrica (qualsiasi sanguinamento eccessivo in qualsiasi momento durante la gestazione o la gravidanza, il parto e/o il postpartum) ha due tipi diversi, classificati in base all'insorgenza: (7)

  • La PPH primaria o precoce si verifica entro le prime 24 ore dopo il parto.
  • La PPH secondaria, ritardata o tardiva si verifica da 24 ore a 12 settimane dopo il parto.

Puoi avere un'emorragia sei settimane dopo il parto?

SÌ. Sebbene raro, è ancora possibile avere un'emorragia 6-12 settimane dopo il parto. Questa emorragia postpartum ritardata è spesso associata a un'infezione. Potrebbe anche essere perché una parte della placenta è rimasta nell'utero o un'altra grave morbilità materna (condizioni elencate di seguito). (8)

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Quanto dura l'emorragia postpartum?

L'emorragia potrebbe non fermarsi da sola e può continuare più a lungo se non trattata. È pericoloso perché porta a una massiccia perdita di sangue, shock e persino alla morte. (8)

I dati del CDC (Centers for Disease Control and Prevention) mostrano che il 10,7% della mortalità materna (morti legate alla gravidanza) negli Stati Uniti potrebbe essere dovuta a emorragia. (9)

Qual è la causa principale dell'emorragia postpartum?

L'atonia uterina (il tuo utero non si contrae abbastanza dopo il parto) è la causa più comune di emorragia postpartum. Rappresenta fino all'80% di tutti gli episodi di sanguinamento. (3)(10)

Quali sono le quattro cause più comuni di emorragia postpartum?

Le quattro cause più comuni di PPH sono conosciute come le Quattro T o 4T: (3)

  • Tono (80%) - atonia uterina, che si verifica quando l'utero non si contrae abbastanza da bloccare i vasi sanguigni nel sito placentare; potrebbe essere dovuto a un utero molle e debole
  • Trauma (13%) - rottura uterina, lacerazione, inversione uterina, ematoma (raccolta di sangue) o qualsiasi trauma lungo il tratto genitale (utero, vagina, cervice o perineo, l'area tra i genitali e l'ano); a volte il danno o la lacerazione è dovuto all'uso di pinze o aspirazione
  • Trombina (2%) – a causa di un disturbo della coagulazione del sangue (come coagulazione intravascolare disseminata o coagulazione anormale) o un'altra morbilità materna (inclusa la preeclampsia) che influisce sulla capacità di coagulazione del corpo
  • Tessuto (5%) - problemi placentari che portano a ritenzione di tessuti o coaguli di sangue

Questi sono i problemi placentari più comuni che possono causare sanguinamento eccessivo: (11)

  • Placenta accreta (75%) – la placenta è attaccata in modo anomalo troppo in profondità all'interno dell'utero (ma non penetra nei muscoli uterini); a volte, succede quando la placenta si attacca su una cicatrice cesareo
  • Placenta increta (15%) - nota anche come placenta invasiva, si verifica quando la placenta si attacca più in profondità nell'utero e i suoi tessuti invadono i muscoli uterini
  • Placenta percreta (5%) – la placenta penetra attraverso la parete uterina e probabilmente si attacca a un altro organo (come la vescica), causando probabilmente la rottura dell'utero

La rottura dell'utero può portare alla nascita di un bambino morto ed è anche pericolosa per la vita della madre. Per fortuna, è una condizione rara. (11)

Chi è a rischio di emorragia postpartum?

Questi sono i principali fattori di rischio per PPH: (12) (13) (14)

Prima del parto

  • Storia di PPH in una precedente gravidanza
  • Assunzione di farmaci per fluidificare il sangue
  • Assunzione di medicinali per interrompere le contrazioni del travaglio pretermine durante il travaglio pretermine
  • Gravidanza multipla (portare gemelli, terzine, ecc.)
  • Storia di cinque o più parti/parti precedenti
  • Età materna avanzata (oltre 40 anni), soprattutto se questo è il tuo primo bambino
  • Le donne di colore hanno un rischio del 26,6% di soffrire di PPH grave rispetto ad altre razze o etnie (14)
  • Anche le donne asiatiche, ispaniche o delle isole del Pacifico hanno un rischio maggiore rispetto alle donne bianche non ispaniche (14)

Condizioni mediche che aumentano il rischio di PPH: (7)(14)

  • Obesità: avere un indice di massa corporea superiore a 35
  • Anemia
  • Ipertensione gestazionale –ipertensione
  • Preeclampsia– pressione alta durante la gestazione, con possibile insufficienza d'organo dei reni o del fegato
  • Diagnosi di placenta previa: la placenta si trova più in basso rispetto a dove dovrebbe essere; potrebbe coprire parzialmente o totalmente la cervice (15)
  • Distacco della placenta: la placenta si separa dall'utero troppo presto (prima della data di scadenza)
  • Utero iperdisteso – eccessivo allargamento dell'utero dovuto a troppo liquido amniotico (il fluido che circonda il bambino nel grembo materno)
  • Corioamnionite: infezione della placenta e del liquido amniotico
  • Fibromi uterini - escrescenze non cancerose nell'utero
  • Condizioni di coagulazione del sangue - come la malattia di von Willebrand (il sangue non si coagula) o la coagulazione intravascolare disseminata (coagulazione anormale nei piccoli vasi sanguigni)
  • ICP (colestasi intraepatica della gravidanza): questa condizione del fegato provoca un intenso prurito alla fine della gravidanza
  • Sepsi: infezione del sangue
  • Cancro
  • Chirurgia recente

Durante il travaglio e il parto

Vivere questi durante il parto può anche aumentare il rischio di PPH: (7) (14)

  • Parto cesareo
  • Anestesia generale durante il parto
  • Induzione al lavoro
  • Placenta trattenuta o consegna ritardata della placenta (non passa entro 30-60 minuti dopo il parto)
  • Usare il forcipe per aiutare il tuo bambino
  • Erogazione sottovuoto
  • Lacerazioni o lacrime, che possono verificarsi se stai per avere un bambino grande o il tuo bambino passa attraverso il canale del parto troppo velocemente
  • Episiotomia o lacerazione perineale (un taglio chirurgico effettuato per facilitare il parto)
  • Travaglio lungo (oltre 12 ore)
  • Bambino grande (oltre 9 libbre)
  • Febbre durante il travaglio

Prevenzione

Durante la gravidanza

È importante avere livelli adeguati di globuli rossi durante la gravidanza per ridurre al minimo l'impatto dell'eccessivo sanguinamento postpartum se dovesse verificarsi.

Il tuo medico controllerà regolarmente il tuo emocromo e si assicurerà che tu stia prendendoferro adeguato durante la gravidanza.

Durante il travaglio e il parto

Gli ospedali possono essere in grado di prevenire il 70% dei decessi materni correlati a emorragie con le giuste strategie. (1)

Per il parto vaginale

Gli studi dimostrano che gli uterotonici (farmaci che causano le contrazioni uterine) come l'ossitocina possono prevenire l'emorragia postpartum se iniettati direttamente in una vena. L'ossitocina iniettata nel muscolo non sembra avere un effetto simile. (16)(17)

È anche importante che gli ospedali migliorino i metodi per identificare la perdita di sangue e creino piani di emergenza per le consegne. La cura e il trattamento precoci possono ridurre la quantità di perdita di sangue. (1)

Per taglio cesareo

La stessa iniezione può essere somministrata, ma sono i medici a rimuovere la placenta attraverso il taglio cesareo. (16)

In entrambi i tipi di consegna, il tuo medico potrebbe anche darti farmaci aggiuntivi se sei a maggior rischio di PPH. Assicurati di informare il tuo team medico sulla tua storia medica, sui sintomi e sui medicinali che stai assumendo perché alcuni potrebbero aumentare i rischi di sanguinamento.

Diagnosi

Questi sono i modi più comuni per diagnosticare PPH:

  • Identificare e stimare la quantità di sangue perso (pesando o contando le pastiglie/spugne imbevute)
  • Misura il polso e la pressione sanguigna
  • Esami del sangue: ematocrito (conta dei globuli rossi) e fattori della coagulazione nel sangue
  • Esame pelvico: l'operatore sanitario controlla l'area pelvica (vagina, utero e cervice)
  • Ultrasuoni - per verificare la presenza di problemi con la placenta o l'area pelvica

Trattamento e gestione dell'emorragia postpartum

Il trattamento dell'emorragia postpartum inizia con la determinazione e l'arresto della causa dell'emorragia il più rapidamente possibile.

Ma il piano di trattamento dipende da cosa sta causando l'eccessivo sanguinamento. (18)(19)

  • Massaggio uterino per stimolare le contrazioni uterine e far passare i coaguli di sangue
  • Uterotonici (farmaci che causano contrazioni uterine) come ossitocina e prostaglandine (ad es. misoprostolo) (16)(17)
  • Tamponamento con palloncino uterino: un palloncino con catetere Bakri o Foley viene gonfiato all'interno della cavità uterina utilizzando una soluzione salina
  • Suture di compressione: l'utero è avvolto in due o tre file di suture
  • Chirurgia per rimuovere pezzi di placenta rimasti nell'utero
  • Devascolarizzazione pelvica, compresa l'embolizzazione dell'arteria o la legatura dell'arteria (sigillatura o blocco artificiale delle arterie per ridurre il flusso sanguigno verso l'utero)
  • Laparotomia: una procedura chirurgica che apre una parte dell'addome per trovare e trattare gli organi che causano l'eccessivo sanguinamento
  • Isterectomia - rimozione chirurgica dell'utero (di solito eseguita solo come ultima risorsa)

Il medico potrebbe anche fornire ossigeno, a seconda delle condizioni.

Se perdi molto sangue (livelli inferiori a 10 g/dL), potresti aver bisogno di a trasfusione di sangue (aggiungendo prodotti sanguigni ) per evitare scosse. Riceverai anche IV ( endovenoso fluidi).

Potresti anche aver bisogno di integratori extra di ferro per aiutarti a recuperare.

Puoi continuare ad allattare dopo la PPH?

Sì, puoi ancora allattare dopo aver subito un'emorragia postpartum. Chiedi supporto al tuo medico.

Potresti aver bisogno di un consulente per l'allattamento per aiutarti a stabilire la tua fornitura di latte perché lo stress da PPH può influire sulla tua produzione di latte. (20)

Preparazione per le future nascite

Una storia di PPH aumenta il rischio di sperimentare un sanguinamento eccessivo nelle consegne future.

Se hai un medico diverso nella tua prossima gravidanza, è importante informarlo della tua storia PPH. Li aiuterà a creare un piano di trattamento per ridurre i rischi, possibilmente aumentando l'assunzione di integratori di ferro per impedirti di diventare anemico. (7)

Il tuo emocromo sarà monitorato e potresti ricevere farmaci per aiutare a prevenire gli altri rischi o cause di PPH.

RIFERIMENTI

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -emorragia/sicurezza-rapida-51-prevenzione-proattiva-della-morte-materna-da-emorragia-materna/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

fungo dell'unghia del piede doterra

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effecthealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, AD (2016). Emorragia postpartum: definizione del caso e linee guida per la raccolta dei dati, l'analisi e la presentazione dei dati sulla sicurezza dell'immunizzazione. Vaccino, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ per conto del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevenzione e gestione dell'emorragia postpartum. BJOG 2016; 124: e106–e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D'Alton ME, Friedman AM. Esiti e razza dell'emorragia postpartum. Am J Obstet Gynecol. Giornale americano di ostetricia e ginecologia. 2018 ago;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9 maggio. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Emorragia postpartum. J Obstet Gynaecol Can. 2006 novembre;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

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