Integrazione di vitamina D durante la gravidanza: cosa è sicuro e cosa no

Gravidanza

La vitamina D è un nutriente importante per le donne incinte, poiché aiuta l'organismo ad assorbire calcio e fosforo, essenziali per lo sviluppo delle ossa e dei denti del bambino. Tuttavia, troppa vitamina D può essere dannosa, quindi è importante parlare con il medico di ciò che è sicuro per te e il tuo bambino. La maggior parte delle donne incinte necessita tra le 600 e le 800 UI di vitamina D al giorno. Il modo migliore per ottenerlo è attraverso l'esposizione alla luce solare, poiché il tuo corpo può produrre vitamina D se esposto ai raggi ultravioletti del sole. Tuttavia, se non ti esponi abbastanza al sole, potrebbe essere necessario assumere un integratore. Esistono due forme di integratori di vitamina D: D2 e D3. D3 è la forma più efficace ed è la forma che si trova nella maggior parte degli integratori da banco. Tuttavia, gli integratori D3 possono essere costosi, quindi il medico potrebbe raccomandare D2 se è più conveniente. Il limite massimo sicuro per l'integrazione di vitamina D durante la gravidanza è di 4000 UI al giorno. Tuttavia, alcuni esperti ritengono che anche questo importo potrebbe essere troppo alto, quindi è importante parlare con il medico di ciò che è giusto per te. La vitamina D è un nutriente importante per le donne incinte, ma è importante parlare con il medico di ciò che è sicuro per te e il tuo bambino. La maggior parte delle donne incinte necessita tra le 600 e le 800 UI di vitamina D al giorno e il modo migliore per ottenerla è attraverso l'esposizione alla luce solare. Se non ti esponi abbastanza al sole, potrebbe essere necessario assumere un integratore.

Aggiornato il 5 gennaio 2023 7 minuto letto

Panoramica

Le donne incinte potrebbero aver bisogno di fino a 10.000 UI di supplementi di vitamina D al giorno per ridurre significativamente il rischio di alcune complicanze della gravidanza dovute alla carenza di vitamina D. (1)

L'IOM (Institute of Medicine) raccomanda l'assunzione giornaliera di 400-600 UI (unità internazionali) di vitamina D per le donne in gravidanza.

Tuttavia, gli studi dimostrano che questo potrebbe non essere sufficiente per aumentare livelli di vitamina D In siero materno .(23)

Ma cosa succede se la vitamina D è bassa durante la gravidanza?

Dopo aver letto questo articolo, saprai perché è importante avere un'adeguata vitamina D in gravidanza. Imparerai anche quale tipo è migliore e quanto ti servirà per la tua gravidanza.

Importanza dell'integrazione di vitamina D durante la gravidanza

La vitamina D in gravidanza è essenziale affinché il tuo bambino cresca ossa, denti, muscoli, cuore, reni e sistema nervoso forti.

Questo perché la vitamina D aiuta con l'omeostasi (equilibrio costante) di fosforo e calcio nel nostro corpo. Questi micronutrienti sono importanti per aiutare il nostro corpo ad avere ossa sane. Il fosforo aiuta anche nella produzione di energia del nostro corpo.

Poiché il tuo bambino dipende da te per fornire vitamine e minerali essenziali nel tuo grembo, devi avere un apporto adeguato.

Il tuo bambino dipende completamente dal tuo 25(OH)D materno (noto anche come calcifediolo, la forma di vitamina D prodotta nel tuo fegato) durante la gravidanza.

Il 25(OH)D attraversa la placenta e viene convertito in 1,25(OH)2D (calcitriolo) che è responsabile dell'assorbimento di calcio e fosfato nel corpo del bambino. (4)

Il problema è che potresti non assumere abbastanza vitamina D dal cibo o dal sole.

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Mentre il sole ti aiuta a produrre vitamina D, potresti non ricevere abbastanza luce solare, specialmente durante i mesi autunnali e invernali o se rimani in casa per la maggior parte del tempo.

Gli studi clinici hanno dimostrato che l'integrazione di vitamina D può aiutare ad aumentare le concentrazioni di vitamina D per ridurre il rischio di alcune complicanze della gravidanza dovute a carenza, incluso il diabete gestazionale. (5)(2)(3)

Carenza di vitamina D in gravidanza

La prevalenza dell'insufficienza di vitamina D in gravidanza è elevata in tutto il mondo: (6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)

99,6% in Indonesia
87% in Nuova Zelanda
85% in Brasile
80% in Australia
69% negli Stati Uniti
61% in Messico
36% nel Regno Unito
31,5% in Canada

Ma la carenza materna di vitamina D durante il periodo prenatale (prenatale) non dovrebbe essere ignorata perché comporta rischi sia per te che per il tuo bambino. (14)

Per le mamme, potrebbe portare a:

Diabete gestazionale
Lavoro pretermine
Depressione postparto
Ipertensione
Preeclampsia (una grave complicanza in gravidanza, caratterizzata da ipertensione con potenziale danno d'organo)
Taglio cesareo
Perdita di massa ossea
Scarso aumento di peso
Aumento del rischio di aborti ricorrenti/ripetuti

Si noti che la preeclampsia è una causa comune di aumento dei tassi di mortalità (morte) in gravidanza.

I bambini nati da madri con un basso livello materno di vitamina D, testato come 25-idrossivitamina D sierica, possono avere un rischio maggiore di: (5)(14)

Piccolo per l'età gestazionale
Basso peso alla nascita
Rachitismo (ossa deboli)
Osteomalacia (ossa molli e debolezza muscolare)
Nascita prematura
Ipocalcemia (basso contenuto di calcio)
Aumento del rischio di malattie infettive
Aumento del rischio di malattie autoimmuni
Fontanella grande (punto debole del bambino sulla testa)
Alto rischio di insufficienza cardiaca
Cattiva salute delle ossa e crescita stentata

Cosa contribuisce alla carenza di vitamina D?

Molte persone preferiscono stare in casa per ridurre il rischio di cancro della pelle. Ma questo potrebbe portare a carenza di vitamina D.

L'esposizione al sole è necessaria affinché il nostro corpo possa produrre vitamina D.

Ecco perché i ricercatori raccomandano dai 5 ai 10 minuti di esposizione alla luce solare al giorno in modo da poter aumentare i livelli di vitamina D.

Se vivi alle latitudini settentrionali, avrai anche un alto rischio di avere un'insufficienza di vitamina D, specialmente durante i mesi autunnali e invernali.

Ma gli studi hanno dimostrato che l'incidenza è elevata anche nei paesi dell'Asia tropicale, come l'Indonesia (99,6%). (8)

Anche le seguenti pratiche personali e culturali portano ad un aumento del rischio di carenza di vitamina D: (15)

Basso apporto di vitamina D
Indossare indumenti protettivi (che coprono braccia e gambe)
Indossare veli e abiti lunghi
Uso eccessivo di creme solari
Stare in casa o meno attività all'aperto
Vegetariani e vegani

La carenza di vitamina D mostra legami con l'obesità, con studi che mostrano un'alta percentuale di pazienti obesi con bassi livelli di vitamina nei loro corpi. (16)

Inoltre, poiché le richieste aumentano nel terzo trimestre, le scorte di vitamina D nel tuo corpo potrebbero essere rapidamente esaurite dal tuo bambino.

Livelli normali di vitamina D in gravidanza

L'OIM ( Istituto di Medicina ) definisce normale livelli di vitamina D COME livelli sierici di vitamina D superiore a 20 ng/ml (50 nmol /litro). (17)

È importante rimanere entro questi livelli per mantenere una corretta salute delle ossa per te e il tuo bambino. Ma l'integrazione può essere l'unico modo per raggiungere questi livelli per una gravidanza più sana e la salute del bambino.

La Endocrine Society raccomanda di misurare i livelli sierici di 25-idrossivitamina D come test diagnostico per i soggetti a rischio di carenza.

Attualmente non ci sono raccomandazioni per lo screening di routine, ma molti OBGYN eseguono test di routine per le donne incinte negli Stati Uniti. Verifica con il tuo OBGYN per confermare se questo sarà il tuo caso. (18)

Quanta vitamina D dovresti assumere durante la gravidanza?

Per raggiungere livelli stabili di vitamina D nel siero materno, l'OIM raccomanda un'assunzione giornaliera di 400-600 UI di vitamina D per le donne in gravidanza.

Ma studi recenti hanno dimostrato che queste raccomandazioni potrebbero non essere sufficienti per soddisfare le crescenti richieste di vitamina D nel tuo corpo.

I ricercatori lo raccomandano donne incinte assumere da 2.000 UI a 4.000 UI al giorno.(23)

La Endocrine Society fissa il limite a 10.000 UI di vitamina D al giorno. Quindi non andare oltre questo limite massimo consigliato.

Fonti alimentari di vitamina D

Un importante problema di salute pubblica, è necessario affrontare il problema della carenza di vitamina D su scala globale. Inoltre, i ricercatori suggeriscono la fortificazione con vitamina D per aumentare il valore nutrizionale degli alimenti.

È meglio aumentare l'assunzione di cibi ricchi di vitamina D, anche all'inizio della gravidanza.

Alcuni alimenti ricchi di vitamina D includono quanto segue: (14)(19)

Olio di fegato di merluzzo, 1 cucchiaio; contiene 1.360 UI
Aringa, 3 once; contiene 1.383 UI
Trota (arcobaleno), 3 once; contiene 645 UI
Salmone rosa, in scatola, 3 once; contiene 570 UI
Pesce gatto, 3 once; contiene 425 UI
Sgombro, 3 once; contiene 306 UI
Sardine, in scatola, 3 once; contiene 231 UI
Latte di mucca, fortificato, 8 once; contiene 120 UI
Latte di soia, fortificato, 8 once; contiene 100 UI
Succo d'arancia, fortificato, 8 once; contiene 100 UI
Cereali per la colazione, fortificati, 1 tazza; contiene 40-80 UI
Fegato, manzo, brasato, 3 once; contiene 42 UI
Tuorlo d'uovo; contiene 25 UI

La vitamina D è una vitamina liposolubile. È bene prenderlo insieme a un pasto o uno spuntino ricco di grassi sani per un migliore assorbimento.

Posso assumere 60000 UI di vitamina D durante la gravidanza?

I seguenti sono alcuni dei modi in cui puoi ottenere l'integrazione di vitamina D: (14)

Integratori di vitamina D2 prescritti; contenere 50.000 UI (massimo)
Integratori di vitamina D3 da banco; contenere 2.000 UI (massimo)
La maggior parte delle vitamine prenatali; contengono 400 UI

Gli studi dimostrano che l'integrazione al di sopra delle attuali raccomandazioni può aumentare meglio i livelli di vitamina D nelle donne in gravidanza. (20)

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Effetti dell'integrazione da 400 UI a 4.000 UI

Una revisione sistematica (2019) di studi controllati randomizzati dal Cochrane Il database mostra che l'integrazione da 600 UI a 4.000 UI può essere effettuata solo una piccola differenza nel ridurre il rischio di basso peso alla nascita , travaglio pretermine e preeclampsia .

Ma questo può ridurre il rischio di diabete gestazionale. (5)

Un altro studio clinico condotto nel 2018 mostra che l'integrazione giornaliera di 4000 UI di vitamina D3 può essere sicura per la gravidanza e potrebbe aiutare ad aumentare le concentrazioni materne senza tossicità da vitamina D. (21)

Effetti dell'integrazione di 10.000 UI

Possono essere necessarie dosi giornaliere di oltre 10.000 UI di vitamina D per portare i livelli sierici materni di vitamina D a livelli normali. (3)

Uno studio clinico randomizzato del 2013 rispetto a un placebo, pubblicato nelGiornale americano di Ostetricia e Ginecologia, hanno dimostrato che la vitamina D supplementare in dosi fino a 10.000 UI aiuta a mantenere il livello sierico di 25(OH)D nel range normale durante la gravidanza, con una bassa probabilità di tossicità. (14)

Effetti dell'integrazione di 80.000 UI

Uno studio clinico del 2001 condotto in Francia ha dimostrato che una singola dose di 80.000 UI di vitamina D somministrata alle donne incinte durante la stagione invernale, tra la 27a e la 32a settimana di gestazione, può essere efficace contro la carenza di vitamina D. (22)

I neonati (neonati) nello studio non hanno mostrato ipocalcemia (bassi livelli di calcio) o sintomi di tossicità da vitamina D alla nascita.

Effetti dell'integrazione di 600.000 UI

Nel 1981, uno studio pubblicato su Gynecologic and Obstetric Investigation dimostrò che la somministrazione di 600.000 UI di vitamina D durante il 7° e l'8° mese di gestazione può essere più efficace nell'innalzare i livelli di questa vitamina nel siero materno e nel sangue del cordone ombelicale (nei bambini). (23)

Troppa vitamina D può essere dannosa in gravidanza?

Come mostrato negli studi di cui sopra, dosi più elevate di vitamina D possono essere migliori nell'aumentare lo stato materno di vitamina D rispetto a dosi più basse. Ma fai attenzione con queste dosi aumentate e consulta sempre il tuo medico in anticipo.

L'OIM ( Istituto di Medicina ) stabilisce un limite massimo di 4.000 UI/giorno di assunzione di vitamina D per donne incinte , mentre il Endocrino La società raccomanda un limite superiore più elevato di 10.000 UI/giorno. (2)

Se non sei sicuro di chi seguire, è meglio discuterne con il tuo medico.

Alte dosi possono essere migliori per aumentare i livelli di vitamina D nel sangue, ma possono portare ad un aumentato rischio di tossicità da vitamina D (possono causare insufficienza renale). (24)

Tuttavia, la tossicità della vitamina D è rara e si osserva solo in pazienti che assumono dosi superiori a 10.000 UI al giorno per diversi mesi. (25)

Integrazione di vitamina D con altre vitamine

L'assunzione di integratori di vitamina D con calcio può ridurre il rischio di preeclampsia, ma potrebbe aumentare il rischio di parto pretermine. (5)

Le vitamine prenatali hanno abbastanza vitamina D?

La maggior parte delle vitamine prenatali contiene 400 UI di vitamina D per compressa, ma i multivitaminici potrebbero avere concentrazioni inferiori. È importante controllare l'etichetta prima di scegliere quale acquistare un'adeguata integrazione di vitamina D. (15)

Ma gli studi dimostrano che 400 UI di vitamina D potrebbero non essere sufficienti per le donne in gravidanza per raggiungere la concentrazione minima di vitamina D sierica. Pertanto, è essenziale chiedere al proprio medico consigli su quali integratori potrebbe essere necessario assumere. (26)

Il mio bambino ha bisogno di integratori di vitamina D?

Anche i bambini hanno bisogno di vitamina D; quindi, dovresti continuare a prendere integratori di vitamina D durante l'allattamento.

I ricercatori raccomandano almeno 2.000 UI al giorno di vitamina D per allattamento al seno mamme. (27)

Gli studi clinici in pediatria mostrano che per i bambini con carenza di vitamina D, una singola dose di 50.000 UI può essere sicura e potrebbe portare i livelli di 25(OH)D a livelli normali. (28)

L'AAP (American Academy of Pediatrics) raccomanda di somministrare 400 UI/die ai bambini allattati esclusivamente al senointegratori di vitamina D. (29)

RIFERIMENTI

(1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4449396/

(2) Mithal, A. e Kalra, S. (2014). Integrazione di vitamina D in gravidanza. Rivista indiana di endocrinologia e metabolismo, Indian J Endocrinol Metab. 18(5), 593–596. https://doi.org/10.4103/2230-8210.139204 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4171878/

(3) Hollis BW, Wagner CL. Valutazione del fabbisogno dietetico di vitamina D durante la gravidanza e l'allattamento. Sono J Clin Nutr. 2004 maggio;79(5):717-26. doi: 10.1093/ajcn/79.5.717. PMID: 15113709. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15113709/

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(4) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29533937/ (testo completo: https://www.karger.com/Article/FullText/487370)

(5) Palaces, C., De-Regil, L.M., Lombard, L.K., & Rock-Roses, J.P. (2016). Integrazione di vitamina D durante la gravidanza: una meta-analisi aggiornata sugli esiti materni. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 164, 148–155. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2016.02.008 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5357731/ .

(6) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20060512/

(7) https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-05822015000300286&script=sci_arttext&tlng=it

(8) https://mji.ui.ac.id/journal/index.php/mji/article/view/1617

(9) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29099117/

(10) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23230904/

(11) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26641010/

(12) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16964296/

(13) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11587255/

(14) Mulligan, M.L., Felton, S.K., Riek, A.E., & Bernal-Mizrachi, C. (2010). Implicazioni della carenza di vitamina D in gravidanza e allattamento. Rivista americana di ostetricia e ginecologia, 202(5), 429.e1–429.e4299. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.09.002 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3540805/

(15) https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2011/07/vitamin-d-screening-and-supplementation-during-pregnancy

(16) Vanlint. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3705328/

(17) Le Blanc. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK263420/

(18) Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM; Società endocrina. Valutazione, trattamento e prevenzione della carenza di vitamina D: una linea guida per la pratica clinica della Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2011 luglio;96(7):1911-30. doi: 10.1210/jc.2011-0385. Epub 2011 Jun 6. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2011 dicembre;96(12):3908. PMID: 21646368. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646368/

(19) https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

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(20) Bodnar LM, Platt RW, Simhan HN. Carenza di vitamina D in gravidanza precoce e rischio di sottotipi di parto pretermine. Obstet Gynecol. Febbraio 2015;125(2):439-447. doi: 10.1097/AOG.0000000000000621. PMID: 25569002; PMCID: PMC4304969. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25569002/

(21) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30552064/

(22) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11917727/

(23) Maria. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7239350/

(24) https://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-d-toxicity

(25) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912737/

(26) Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF. Carenza di vitamina D in un gruppo sano di madri e neonati. Clin Pediatr (Phila). 2007 gennaio;46(1):42-4. doi: 10.1177/0009922806289311. PMID: 17164508. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17164508/

(27) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24344104/

(28) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25582182/

(29) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4436962/

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