Una lettera aperta allo Scudo Blu della California HealthCare
Sono abbastanza sicuro di non essere il 'membro del mese' del Blue Shield of California. Sin da quando ero diagnosticato un cancro al seno in giovane età, mio interventi chirurgici , farmaci, esami e visite mediche devono aver raggiunto milioni di dollari.
Negli Stati Uniti siamo estremamente fortunati ad avere accesso ad alcune delle migliori cure sanitarie al mondo. Come un sopravvissuta al cancro al seno , conto sulla tecnologia, sui test e sulla ricerca più recenti e faccio affidamento sulla capacità di scegliere (con il mio team medico) cosa mi manterrà in vita per vedere i miei ragazzi diplomarsi. Sfortunatamente, il settore sanitario è un business da miliardi di dollari a cui sembra interessarsi di più profitti e le entrate annuali piuttosto che fornire cure convenienti e facilmente accessibili ai propri membri.
Ho un livello superiore Piano PPO Blue Shield of California ad un costo mensile significativo, e Ancora devo pagare di tasca mia molti test e farmaci ogni mese, oltre al mio (costoso) pagamento mensile.
Per gentile concessione di Sam Kuhr
Ciò che non mi aspetto è combattere il Blue Shield of California per la copertura che sono legalmente obbligati a fornire.
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Secondo il Società americana contro il cancro , “Il Women’s Health and Cancer Rights Act (WHCRA) aiuta a proteggere molte donne affette da cancro al seno che scelgono di farsi ricostruire (ricostruire) il seno dopo una mastectomia. La mastectomia è un intervento chirurgico per rimuovere tutto o parte del seno. Questa legge federale prevede che la maggior parte dei piani assicurativi collettivi che coprono le mastectomie coprano anche la ricostruzione del seno. È stata firmata in legge il 21 ottobre 1998. I Dipartimenti del lavoro, della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti supervisionano questa legge.
Recentemente mi è stata programmata una revisione della mia doppia mastectomia e due giorni prima di questo intervento programmato (il 4 febbraio, Giornata mondiale contro il cancro ), mi è stato comunicato che la Blue Shield of California ha negato l'intervento. Ovviamente c'era molta ansia e stress in preparazione a questo importante intervento chirurgico, e questo rifiuto sembrava ancora più sconvolgente poiché sembrava essere in diretta violazione del Women's Health and Cancer Rights Act.
Ashkan Forouzani/Unsplash
Avevo due scelte: riprogrammare l’intervento e lasciare che fosse lo studio del mio medico a gestirlo oppure oppormi a questo rifiuto. Non solo mi stavo preparando mentalmente per questo intervento, ma Hot Hubby e io avevamo passato settimane a prepararci anche logisticamente. Quindi ho deciso di combattere.
Ero pazzo. Ero arrabbiato di avere il cancro in primo luogo. Ero arrabbiato perché dovevo sottopormi a una doppia mastectomia per rimuovere la mia femminilità. Ero arrabbiato perché dovevo sottopormi a una revisione per correggere questo intervento. Ero arrabbiato che questo sarebbe stato il mio decimo intervento chirurgico/procedura in cinque anni. Ero arrabbiato che i miei ragazzi fossero di nuovo preoccupati che la mamma stesse per sottoporsi a un intervento chirurgico. Ma soprattutto ero arrabbiato perché la mia azienda sanitaria, alla quale pago un sacco di soldi ogni mese per proteggere la mia salute, mi stava rifiutando. Mi sentivo completamente abbandonato. Ero pazza anche per altre donne, che forse potrebbero non essere consapevoli dei loro diritti all’assistenza sanitaria, e hanno ricevuto una lettera simile che negava loro la copertura per qualcosa a cui hanno diritto secondo la legge federale.
Avevo esattamente 24 ore prima che fosse programmato il mio intervento chirurgico e ho deciso che ero all-in per lottare affinché questo rifiuto venisse annullato. Mi sono reso conto che il normale canale di ricorso non avrebbe funzionato per me nel mio periodo di tempo; Avevo bisogno di un approccio radicale. Sono riuscito a rintracciare il nome di ogni membro del team dirigente del Blue Shield of California (Internet è una cosa meravigliosa!), ho capito le loro configurazioni di posta elettronica e ho inviato una lettera a ciascun membro del team esecutivo.
Quasi immediatamente, ho ricevuto risposte personali da cinque dirigenti della Blue Shield of California che esprimevano preoccupazione e si offrivano di 'trasmettere il messaggio ai canali corretti' per aiutare a risolvere il problema. Ho avuto la loro attenzione.
Matthew Henry/Scoppio
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Per le sei ore successive, ho lavorato incessantemente via e-mail con Matt B., il referente del paziente estremamente disponibile e competente che ha lavorato con me, il medico Blue Shield (che ha negato l'intervento senza conoscere me, il mio corpo, la mia storia medica o il motivo l'intervento era necessario dal punto di vista medico) e il mio medico personale (che conosce intimamente il mio corpo e lo ha visto molte volte dall'interno). È stata facilitata una chiamata peer-to-peer per discutere del mio caso e del motivo per cui era necessario dal punto di vista medico.
Alla fine il mio intervento chirurgico è stato approvato, 14 ore prima del check-in in ospedale previsto.
Avevo bisogno di cambiare rapidamente marcia per preparare la mia mente e il mio corpo ancora un altro intervento chirurgico invasivo e riorganizzarsi mentalmente.
Ma non potevo scuoterlo. Ero ancora arrabbiato. Ero arrabbiato che fosse così difficile. Ero pazzo per altri sopravvissuti al cancro al seno a cui è stato negato l'intervento di revisione, e forse l'hanno semplicemente accettato come un'altra parte orribile del cancro. Ero pazzo per le donne che non avevano nemmeno la prima idea di poter combattere tutto questo. Ero pazzo per le donne che non avevano il tempo o il lusso di dedicare un'intera giornata alla lotta per i propri diritti.
Ho inviato un'altra email a ciascun membro del team dirigente del Blue Shield of California che mi ha risposto.
Alcuni dei loro dirigenti mi hanno risposto brevemente ringraziandomi per aver portato l'argomento alla loro attenzione, eccetera . Tuttavia, ecco nove cose che vorrei che Blue Shield of California sapesse:
Per gentile concessione di Sam Kuhr
1. Il mio cancro al seno non era elettivo. In effetti, quando mi fu diagnosticato, fu il giorno peggiore della mia vita.
2. Non dovrei lottare per procedure e trattamenti necessari dal punto di vista medico per la mia sopravvivenza.
3. Sono protetto da una legge federale e non dovrei dover citare la legge al mio medico per ottenere l'approvazione della mia copertura.
4. Mi preoccupo per le altre donne che potrebbero non avere l’energia o il know-how per lottare per i propri diritti in una situazione “Davide e Golia”.
5. Si scopre che alcune foto a colori erano tutto ciò che serviva per ottenere l'immediata approvazione dell'intervento; invece di inviare una lettera di diniego diretta che suscita ansia immediata, potresti prendere in considerazione l'invio di una lettera di 'ulteriori informazioni in attesa'. Sembra un po' più umano.
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6. Matt B., il gentiluomo che mi ha aiutato a gestire tutto questo sotto il tempo, è stato incredibile e mi ha mostrato cura ed empatia quando ne avevo bisogno. Dovresti dargli un aumento. Abbiamo bisogno che più persone come Matt B. siano il volto dell'assistenza sanitaria, invece di una lettera di rifiuto impersonale.
7. Apprezzo che tu abbia corretto questa 'svista' - tuttavia, a rischio di sembrare cinico, puoi risparmiare qualche centinaio di migliaia di dollari per ogni intervento chirurgico che neghi. Mi sto chiedendo ad alta voce qui, quindi abbi pazienza... potrebbe essere che lo sei davvero sperando le persone non combattono questi dinieghi per ottenere la copertura a cui hanno diritto? Sicuramente ti farebbe risparmiare un sacco di soldi.
Per gentile concessione di Sam Kuhr
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8. Si prega di imparare da questo esempio di come il sistema ha fallito e di apportare modifiche per fornire assistenza sanitaria e comunicazione degne di nota tuo amici e famiglia.
9. Avrò bisogno di esami e procedure per il resto della mia vita. Ecco come mi aspetto adesso come sopravvissuto al cancro. Per favore, non farmi combattere di nuovo per la mia copertura. Sono stanco e ogni procedura mi stanca mentalmente e fisicamente.
Spero che tu non sia mai nella posizione di dover lottare per la tua assistenza sanitaria. Tuttavia, se non sei soddisfatto della risposta della tua compagnia assicurativa o hai un problema di salute urgente, dovresti contattare l’agenzia incaricata di regolare il tuo piano. Se vivi in California, queste agenzie sono le DMHC o il CDI . Per chi è al di fuori della California, il modo più semplice per scoprire quale agenzia supervisiona il tuo piano è chiamare il numero della hotline per i consumatori di ciascuna agenzia e chiedere a un rappresentante. La hotline consumatori per DMHC è (888) 466 2219. Per CDI è (800) 927-4357.
Blue Shield della California ha espresso il seguente commento: “Non possiamo commentare nessun caso membro a causa delle leggi federali sulla privacy. Tuttavia, prendiamo molto sul serio l’accesso alle cure per i nostri membri e lavoreremo sempre con loro per garantire che ricevano le cure di cui hanno bisogno”.
Per ulteriori informazioni:
https://www.dol.gov/general/topic/health-plans/womens
https://healthcare.findlaw.com/patient-rights/womens-health-and-cancer-rights-act-overview.html
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