Vitamina D e gravidanza: integrazione e altre cose che devi sapere

La vitamina D è un nutriente importante per le donne incinte. Aiuta il corpo ad assorbire il calcio, essenziale per lo sviluppo delle ossa e dei denti del bambino. La vitamina D aiuta anche a prevenire la preeclampsia, una condizione che può portare all'ipertensione e può essere pericolosa sia per la madre che per il bambino. Le donne incinte dovrebbero assumere un supplemento giornaliero di vitamina D e dovrebbero anche assicurarsi di avere una sufficiente esposizione alla luce solare. Inoltre, le donne incinte dovrebbero seguire una dieta sana che includa molti alimenti ricchi di calcio, come latte, yogurt e formaggio.

Aggiornato il 31 luglio 2022 9 minuto letto

Panoramica

Sapevi che i bambini potrebbero avere il doppio delle probabilità di sviluppare ASD (disturbi dello spettro autistico) se le loro madri avessero una carenza di vitamina D durante la gravidanza? (1)

Considerando che fino al 50% delle donne incinte negli Stati Uniti potrebbe essere carente di vitamina D, questo è motivo di preoccupazione. Inoltre, il numero arriva fino al 98% in alcune aree del mondo. (2)(3)

Inoltre, il 28% delle donne in gravidanza con carenza di vitamina D può avere un rischio più elevato di taglio cesareo e un rischio più elevato di preeclampsia (una grave complicanza della gravidanza che comporta ipertensione e altri sintomi) rispetto alle donne con livelli adeguati. (4)

Con la carenza di vitamina D legata anche al rachitismo (ossa molli e indebolite) nei neonati e difetti alla nascita, è necessario avere livelli adeguati di questa vitamina essenziale durante tutta la gravidanza.

Sapevi che otteniamo la maggior parte della nostra vitamina D dal sole? Ma è sufficiente o dovremmo ottenere di più dal cibo e dagli integratori? Continuate a leggere per scoprirlo.

Perché la vitamina D è importante in gravidanza?

La vitamina D è importante per lo sviluppo osseo, la salute delle ossa e la contrazione muscolare nel nostro corpo.

Regola l'omeostasi del calcio (per livelli stabili) promuovendone l'assorbimento nell'intestino, il riassorbimento nei reni e il movimento da e verso le ossa.

Il nostro corpo produce vitamina D sotto forma di 25(OH)D o ciò che è noto come vitamina D3 (calcifediolo). Proprio come molti altri nutrienti essenziali, questa vitamina attraversa la placenta per raggiungere il tuo bambino.

Poiché il tuo bambino ha bisogno di questo nutriente per un corretto sviluppo anche nel primo trimestre, dovresti avere un buono stato materno di vitamina D durante la gravidanza.

Livelli adeguati di vitamina D materna e placentare hanno molti benefici per te e il tuo bambino. (5)

Benefici della vitamina D in gravidanza - Madri (ostetricia)

Con l'aumento delle richieste di vitamina D da parte del tuo bambino, la tua vitamina D sierica potrebbe diventare inferiore al normale.

Avere abbastanza vitamina D può aiutarti ad avere muscoli e ossa forti durante la gravidanza.

Gli studi dimostrano che la vitamina D può anche migliorare il sistema immunitario e aiutarti ad avere migliori risultati in gravidanza. (6)(7)(8)

Inoltre, poiché la vitamina D influenza la secrezione di insulina, può ridurre il rischio di GD (diabete gestazionale) o diabete in gravidanza, specialmente durante il terzo trimestre. (9)(10)

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Cosa fa la vitamina D al feto? (Pediatria)

Durante il primo e il secondo trimestre, lo sviluppo osseo del tuo bambino è nella sua fase cruciale perché sviluppa la matrice di collagene per il suo scheletro.

Quando lo scheletro di collagene del tuo bambino inizia a svilupparsi nelle ossa durante il terzo trimestre, c'è anche un corrispondente aumento della domanda di vitamina D materna. (11)

I neonati (neonati) nati da madri con sufficiente vitamina D hanno una taglia maggiore alla nascita e un rischio ridotto di parto pretermine rispetto a quelli le cui madri soffrivano di carenza. (12)

Ma i benefici sembrano andare oltre lo sviluppo del bambino.

Materno superiore livelli di vitamina D durante la gravidanza può portare a maggiori punteggi QI nella loro prole.(13)

Mentre il legame diretto tra asma e vitamina D rimane poco chiaro, uno studio del 2007 ha rilevato un rischio ridotto di respiro sibilante ricorrente (un sintomo dell'asma) nei bambini piccoli le cui madri avevano un apporto di vitamina D più elevato durante la gravidanza. (14)

Perché il sole è importante nella produzione di vitamina D?

I nostri corpi producono vitamina D dal colesterolo quando la nostra pelle è esposta alla luce solare. I raggi UV (ultravioletti) del sole attivano la produzione di questa vitamina sulla pelle.

Senza l'aiuto del sole, i nostri corpi non possono produrre vitamina D. Inoltre, i raggi UV del sole dovrebbero toccare la pelle prima che inizi la produzione.

Ecco perché fattori come l'abbigliamento (indossare maniche lunghe), le stagioni (meno sole in inverno) e le sostanze (uso di creme solari) influenzano la produzione di vitamina D nel nostro corpo.

Sebbene alcune fonti alimentari siano ricche di vitamina D, l'assunzione alimentare fornisce solo circa il 10% delle riserve del nostro corpo.

Quanta vitamina D dovresti assumere in gravidanza?

La Endocrine Society raccomanda almeno 1500-2000 UI/die di vitamina D per mantenere livelli adeguati di 25(OH)D (superiori a 75 nmol/L) per le mamme in gravidanza e in allattamento. (11)

Effetti della carenza di vitamina D nella gestazione

L'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) e l'IOM (Istituto di Medicina) definiscono la carenza di vitamina D come livelli sierici di 25(OH)D inferiori a 50 nmol/L o inferiori a 20 ng/mL.

RCT (studi controllati randomizzati) mostrano che la carenza di vitamina D può avere molti effetti avversi nelle mamme durante la gestazione, incluso un aumento del rischio di: (15) (16)

• Aborti ripetuti
• Taglio cesareo
• Diabete mellito gestazionale (diabete durante la gravidanza)
• Ipertensione indotta dalla gravidanza (pressione alta)
• Parto pretermine (nascita prematura)
• Depressione postparto

Le mamme incinte possono anche avere un rischio maggiore di grave emorragia postpartum se hanno un basso livello di vitamina D. (17)

I bambini sono anche affetti da carenza di vitamina D nel siero materno, che può comportare un rischio maggiore di: (18)

• Rachitismo nei bambini (ossa ammorbidite e indebolite)
• Osteoporosi (perdita ossea)
• Osteomalacia (ossa morbide, facilmente fratturabili)
• Ipocalcemia neonatale (crampi muscolari nei neonati)
• Problemi nello sviluppo osseo del bambino
• Dimensione ingrandita delle fontanelle craniche (punto debole del bambino sul cranio)
• Asma e compromissione della funzionalità polmonare
• Diabete di tipo 1

Nel suo libro,Salute del cervello dalla nascita, biotecnologa molecolare e biochimica Rebecca Fett spiega: (19)

Anche se prevenendo nascita prematura è l'unico motivo per integrare con vitamina D, questo è un motivo incredibilmente convincente da allora nascita prematura ha così tante potenziali conseguenze a valle, tra cui rischi di infezioni, perdita dell'udito, grave disabilità intellettiva, autismo, ADHD e persino disturbi cognitivi più lievi.

Chi è a rischio di carenza di vitamina D?

La prevalenza della carenza di vitamina D è elevata per le persone che vivono negli Stati Uniti e in altre aree della zona temperata, specialmente durante i mesi autunnali e invernali.

Ecco perché è una buona idea prendere il sole dall'inizio della primavera alla fine dell'estate per ridurre al minimo i fattori di rischio. (20)

Sorprendentemente, anche la prevalenza di mamme carenti di vitamina D è elevata anche in aree con molta luce solare, come nei paesi tropicali.

I ricercatori sottolineano che ciò potrebbe essere dovuto alla minore esposizione al sole a causa dell'uso della protezione solare o dell'uso di indumenti con maniche lunghe come protezione dal sole. (21)

Studi recenti mostrano anche che più persone hanno un rischio maggiore di carenza di vitamina D a causa di: (5)(22)

• Stile di vita attuale di attività all'aperto minori
• Stare in casa per ridurre i rischi di cancro della pelle
• Aumento dei tassi di obesità (la vitamina D è immagazzinata nei grassi che il corpo non può utilizzare)
• Abbigliamento velato
• Scarso apporto alimentare di vitamina D
• Pelle più scura

Tutte le donne incinte dovrebbero essere sottoposte a screening per la carenza di vitamina D?

Il modo migliore per controllare la carenza di vitamina D è misurare i livelli sierici di 25(OH)D (25-idrossivitamina D sierica).

Al momento non ci sono raccomandazioni per lo screening universale, ma la maggior parte degli OBGYN negli Stati Uniti include lo screening della vitamina D come routine. (23)

In alternativa, lo stato materno di vitamina D può essere testato utilizzando un tasso di escrezione di calcio nelle urine delle 24 ore. Questo perché la carenza di vitamina D spesso porta a bassi livelli di calcio e fosforo nel sangue.

Tuttavia, non ci sono prove sufficienti per l'ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) per raccomandare lo screening per la carenza materna di vitamina D in tutte le donne in gravidanza. (24)

Ma alcuni nutrizionisti non sono d'accordo.

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Nel suo libro,Cibo vero in gravidanza, la dietista registrata Lily Nichols ha scritto: (3)

In alcune zone del mondo, carenza di vitamina D colpisce fino al 98 per cento di donne incinte . Allo stesso tempo, l'integrazione con questo nutriente è efficace nell'invertire la carenza ed è incredibilmente economica.

Mi lascia perplesso identificare e correggere carenza di vitamina D non è la norma, soprattutto visto che ti mette a rischio più elevato per preeclampsia , avendo basso peso alla nascita neonati, e Diabete gestazionale .

Alimenti ricchi di vitamina D

Sfortunatamente, l'insufficienza di vitamina D è difficile da trattare con il solo cibo perché solo poche fonti alimentari contengono questo nutriente.

Inoltre, la maggior parte delle concentrazioni di vitamina D in questi alimenti potrebbe non essere abbastanza elevata da fornire nutrienti adeguati al tuo corpo. (20)

Queste fonti alimentari contengono vitamina D3:

• Uova
• olio di fegato di merluzzo
• Pesce grasso
  • Halibut
  • Sgombro
  • Trota
  • Salmone
  • Sardine in scatola
• Formaggio
• Fegato di manzo
• Maiale
• Pollo
• Tacchino
• Alimenti fortificati (latte, succhi, yogurt e cereali)

La vitamina D2 può essere trovata in alcune fonti vegetali dietetiche come:

• Funghi
• Polvere di funghi trattata con raggi UV

Di tutte queste fonti alimentari, il NIH (National Institutes of Health) sottolinea che solo l'olio di fegato di merluzzo (1.360 UI per porzione da 1 cucchiaio) contiene quantità significative di vitamina D.

La trota e il salmone (porzione da 3 once ciascuno) hanno rispettivamente 645 UI e 570 UI. Ma il resto degli alimenti nell'elenco contiene livelli inferiori a 400 UI. (20)

È sicuro assumere vitamina D durante la gravidanza?

Il cibo da solo non può soddisfare i requisiti di vitamina D, quindi si consiglia l'integrazione, soprattutto per le donne incinte.

IL Endocrino La società raccomanda una vitamina prenatale con 400 UI di vitamina D più un supplemento con almeno 1000 UI di vitamina D per donne incinte . (25)(26)

È anche meglio iniziare a prendere la vitamina D all'inizio della gravidanza.

Questa vitamina è disponibile in due metaboliti:

• Vitamina D2 (ergocalciferolo)
• Vitamina D3 (colecalciferolo)

Ma quale è un integratore migliore?

Rebecca Fett ha ottimi consigli in merito a questa questione: (19)

Quando si sceglie un supplemento, si noti che la forma preferita è vitamina D3 , che è più efficace della vitamina D2 nell'innalzare le concentrazioni ematiche. Per un assorbimento ancora migliore, è meglio scegliere una capsula a base di olio o gocce liquide.

Per aiutare a massimizzare l'assorbimento, i ricercatori raccomandano di assumere entrambi gli integratori D2 e ​​D3 con un pasto contenente grassi. (23)

Troppa vitamina D può essere dannosa in gravidanza?

Alcune future mamme potrebbero sentirsi preoccupate per l'effetto della vitamina D se somministrata in dosi elevate durante il periodo prenatale (assistenza alla gravidanza o assistenza alla maternità).

Uno studio del 2011 inGiornale di ricerca su ossa e mineralimostra che l'integrazione di vitamina D di 4.000 UI/giorno può essere sicura per le donne incinte, indipendentemente dalla razza. Lo stesso dosaggio può essere efficace anche per i bambini nella pancia.

Nel frattempo, le attuali raccomandazioni da 400 a 2.000 UI (unità internazionali) di integratori di vitamina D potrebbero essere inadeguate, specialmente negli afroamericani. (27)

Ma le linee guida della Endocrine Society mostrano che l'integrazione con 6.000 UI di vitamina D per due settimane può essere sicura per le donne incinte con gravi carenze. Successivamente, devono continuare con una dose di mantenimento inferiore. (11)

Sebbene siano stati condotti solo pochi studi osservazionali sugli effetti dell'eccesso di vitamina D, i ricercatori sottolineano che ciò è in parte dovuto alla capacità dei nostri reni di controllare i livelli di calcitriolo (una forma attiva di vitamina D) nel nostro corpo.

Credono che non ci sia nulla da temere quando si assume una dose più elevata di vitamina D perché i benefici superano i rischi.

Studi recenti hanno dimostrato che la tossicità può verificarsi dopo l'ingestione di quantità molto elevate (> 10.000 UI/die) di vitamina, ma solo se effettuata per periodi prolungati. (23)(5)

Se utilizzata oltre i livelli raccomandati, la vitamina D può causare tossicità che si manifesta attraverso questi sintomi: (28)

• Vomito
• Nausea
• Debolezza
• Nervosismo
• Prurito (forte desiderio di grattarsi la pelle)
• Poliuria (eccessiva minzione)
• Polidipsia (sete eccessiva)

L'insufficienza renale (renale) può verificarsi se la tossicità della vitamina D non viene trattata.

L'idratazione con soluzione fisiologica IV può aiutare a trattare la condizione e abbassare rapidamente i livelli di calcio nel sangue. Tuttavia, il danno renale può essere irreversibile.

Le mie vitamine prenatali hanno abbastanza vitamina D?

La maggior parte delle vitamine e dei multivitaminici prenatali non contengono abbastanza vitamina D. Sebbene le concentrazioni differiscano tra marche e preparazioni, queste variano solo tra 100 UI e 800 UI. (15)

Benefici della vitamina D oltre la gravidanza

Il latte materno potrebbe non fornire sempre abbastanza vitamina D per il tuo bambino. Questo può essere vero anche nelle donne ben nutrite. (29)

La Endocrine Society raccomanda integratori con almeno 1400-1500 UI/die per le mamme che allattano al seno per soddisfare le esigenze dei loro bambini. Questo perché le mamme che allattano devono assumere almeno da 4000 a 6000 UI/die durante l'allattamento prima di poter trasferire una quantità sufficiente di vitamina D nel nostro latte materno. (27)

Bisogna fare attenzionesupplementazione di vitamina Din pediatria.

Sebbene l'incidenza del sovradosaggio sia rara anche nei bambini, uno studio del 2014 inIl giornale di endocrinologia clinica e metabolismomostra che è possibile e può essere dovuto a errori nella prescrizione e nella produzione o formulazione di vitamine. (30)

Il Food and Nutrition Board degli Stati Uniti impone la fortificazione del latte per neonati con 40-100 UI di vitamina D, mentre il Canada richiede 40-80 UI. (20)

RIFERIMENTI

(1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5385921/

(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17164508/

(3) https://lilynicholsrdn.com/real-food-for-pregnancy/

(4) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19106272/

(5) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29533937/

(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4365424/#R54

(7) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17463418/

(8) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16497887/

(9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3659910/

(10) Chen GD, Pang TT, Li PS, Zhou ZX, Lin DX, Fan DZ, Guo XL, Liu ZP. Vitamina D in gravidanza precoce e rischio di esiti avversi materni e infantili: uno studio di coorte retrospettivo. BMC Gravidanza Parto. 2020 ago 14;20(1):465. doi: 10.1186/s12884-020-03158-6. PMID: 32795269; PMCID: PMC7427871. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32795269/

nomi giapponesi femminili popolari

(11) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646368/

(12) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6412248/

(13) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33136167/

(14) Camargo CA Jr, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, Rich-Edwards JW, Weiss ST, Gold DR, Kleinman K, Gillman MW. Assunzione materna di vitamina D durante la gravidanza e rischio di respiro sibilante ricorrente nei bambini a 3 anni di età. Sono J Clin Nutr. 2007 marzo;85(3):788-95. doi: 10.1093/ajcn/85.3.788. PMID: 17344501; PMCID: PMC4406411.

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(15) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4171878/

(16) Bodnar LM, Platt RW, Simhan HN. Carenza di vitamina D in gravidanza precoce e rischio di sottotipi di parto pretermine. Obstet Gynecol. Febbraio 2015;125(2):439-447. doi: 10.1097/AOG.0000000000000621. PMID: 25569002; PMCID: PMC4304969. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25569002/

(17) Cochrane. https://www.cochrane.org/CD008873/PREG_vitamin-d-supplementation-beneficial-or-harmful-women-durante-la-gravidanza

(18) Holick MF, Chen TC. Carenza di vitamina D: un problema mondiale con conseguenze sulla salute. Sono J Clin Nutr. Aprile 2008;87(4):1080S-6S. doi: 10.1093/ajcn/87.4.1080S. PMID: 18400738. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18400738/

(19) https://brainhealthfrombirth.com/about/about-the-book/

(20) https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

(21) https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-05822015000300286&script=sci_arttext&tlng=it

(22) Karras SN, Anagnostis P, Annweiler C, Naughton DP, Petroczi A, Bili E, Harizopoulou V, Tarlatzis BC, Persinaki A, Papadopoulou F, Goulis DG. Stato materno di vitamina D durante la gravidanza: la realtà mediterranea. Eur J Clin Nutr. Agosto 2014;68(8):864-9. doi: 10.1038/ejcn.2014.80. Epub 2014 14 maggio. PMID: 24824015 .

(23) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912737/

(24) https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2011/07/vitamin-d-screening-and-supplementation-during-pregnancy

(25) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646368/ (https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671)

(26) Tripkovic L, Lambert H, Hart K, Smith CP, Bucca G, Penson S, et al. Confronto tra l'integrazione di vitamina D2 e ​​vitamina D3 nell'innalzamento dello stato sierico di 25-idrossivitamina D: una revisione sistematica e una meta-analisi. Am J Clin Nutr 2012;95:1357-64. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22552031/

(27) Hollis BW, Johnson, D., Hulsey, TC, Ebeling, M., & Wagner CL (2011). Integrazione di vitamina D durante la gravidanza: studio clinico randomizzato in doppio cieco di sicurezza ed efficacia. Journal of bone and mineral research: la rivista ufficiale dell'American Society for Bone and Mineral Research, 26(10), 2341–2357. https://doi.org/10.1002/jbmr.463. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3183324/.

(28) https://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-d-toxicity

(29) Picciano MF. Composizione nutritiva del latte materno. Pediatr Clin North Am 2001;48:53-67. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11236733/

(30) Vogiatzi MG, Jacobson-Dickman E, DeBoer MD; Comitato Farmaci e Terapeutici della Pediatric Endocrine Society. Integrazione di vitamina D e rischio di tossicità in pediatria: una revisione della letteratura attuale. J Clin Endocrinol Metab. Aprile 2014;99(4):1132-41. doi: 10.1210/jc.2013-3655. Epub 2014 23 gennaio. PMID: 24456284. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24456284/

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