Tiroidite postpartum: 3 tipi, sintomi e opzioni di trattamento

Postpartum

La tiroidite postpartum è una condizione che può verificarsi dopo la gravidanza. Si pensa che sia causato dai cambiamenti nei livelli ormonali che si verificano durante la gravidanza. Esistono tre tipi di tiroidite postpartum: tiroidite subclinica, conclamata e postpartum con ipotiroidismo. I sintomi della tiroidite postpartum includono affaticamento, aumento di peso, perdita di capelli e depressione. Le opzioni terapeutiche per la tiroidite postpartum comprendono la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo e i farmaci antitiroidei.

Aggiornato il 26 gennaio 2023 5 minuto letto

Cos'è la tiroidite postpartum?

Seisentirsi stanco, nervoso , oirritabilesubito dopo il parto? Questo è previsto perché il tuo corpo ha appena vissuto un'importante esperienza fisica. Eppure questi potrebbero anche essere segni di PPT (tiroidite postpartum), che può verificarsi nel 7-10% delle neomamme. (1)

La tiroidite èinfiammazione della ghiandola tiroidea, una piccola ghiandola endocrina simile a una farfalla nel collo che produce ormoni per il metabolismo.

Questa malattia autoimmune della tiroide di solito si sviluppa entro il primo anno dopo il parto o, in rari casi, dopo un aborto spontaneo. (2)

È caratterizzato da livelli di ormone tiroideo anormalmente alti o bassi: T4 (tiroxina) e (T3) triiodotironina.

Cause

Secondo l'ATA (American Thyroid Association), la tiroidite postpartum può verificarsi perché il sistema immunitario subisce cambiamenti improvvisi. Passa dall'immunosoppressione durante la gravidanza alla sua normale funzione dopo il parto. (3)(4)(5)

Uno studio del 2021 ha anche dimostrato che le donne possono sviluppare tiroidite dopo aver ricevuto il vaccino SARS-CoV-2 durante il periodo postpartum. (6)

Fattori di rischio

Alcuni fattori che potrebbero esporvi a un rischio maggiore: (1)(5)

  • Malattie autoimmuni della tiroide, come la tiroidite di Hashimoto e la malattia di Grave
  • Altre malattie autoimmuni (ad esempio, diabete mellito di tipo 1, lupus, ecc.)
  • Pregressa tiroidite postpartum
  • Epatite virale cronica
  • Storia famigliare
  • Presenza di anticorpi antitiroidei durante l'inizio della gravidanza

Screening della tiroide durante la gravidanza

Gli studi dimostrano che il 50% delle donne in gravidanza con anticorpi antiperossidasi tiroidea durante l'inizio della gravidanza sviluppa tiroidite postpartum. (1)(5)

Lo screening (TSH e riflesso FT4) è raccomandato per le donne ad alto rischio.

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Tuttavia, i test tiroidei di routine non sono richiesti per le donne in gravidanza considerate a basso rischio. Ma puoi chiedere al tuo medico di fare il test. (1)

Come viene diagnosticata la tiroidite postpartum?

I test di funzionalità tiroidea (esami del sangue) controllano la presenza di:

  • TSH– TSH (ormone stimolante la tiroide)
  • T4 gratuito– tiroxina non legata che può colpire i tessuti
  • Totale T4– tiroxina totale (legata e non legata)
  • T3 gratuito– triiodotironina non legata
  • Totale T3– triiodotironina totale (legata e non legata)

TSH basso e T4 libero alto indicano ipertiroidismo, mentre TSH alto e T4 libero basso mostranoipotiroidismo primario. Ma un basso TSH e un basso T4 libero possono anche indicare un problema con la ghiandola pituitaria. (3)

I test degli anticorpi tiroidei possono aiutare a determinare la causa della condizione della tiroide:

  • Anticorpo perossidasi tiroidea
  • Anticorpo tireoglobulina
  • TRAb (anticorpi stimolanti il ​​recettore tiroideo)

Ad esempio, una donna con ipotiroidismo che risulta positiva agli anticorpi antiperossidasi tiroidea e/o antitireoglobulina potrebbe avere la tiroidite di Hashimoto autoimmune (tiroidite linfocitica cronica o infiammazione cronica della ghiandola tiroidea). (3)

Altri test includono:

  • Ecografia del collo– per verificare la presenza di infiammazione o noduli (crescita)
  • RAIU (assorbimento di iodio radioattivo)– misura la quantità di iodio radioattivo assorbita dalla ghiandola tiroidea

Quando dovrebbero essere controllati i livelli della tiroide dopo il parto?

Le mamme ad alto rischio devono testare i livelli di ormone tiroideo (TSH e riflesso FT4) a tre e sei mesi dopo il parto. (1)

Gli esperti raccomandano test annuali del TSH (ormone stimolante la tiroide) se si ha una storia di tiroidite postpartum. (1)

Non è necessario un ulteriore screening per le mamme eutiroidee (con ghiandola tiroidea normalmente funzionante) negative per TPO-Ab (anticorpo perossidasi tiroidea).

Tipi di tiroidite postpartum

Classico

Circa il 25% dei casi di PPT inizia con un lieve ipertiroidismo in qualsiasi momento durante le prime sei settimane. Durante questa fase tireotossica, le ghiandole infiammate rilasciano troppi ormoni. Porta alla tireotossicosi (alti livelli di ormone tiroideo nel sangue). (3)

È seguito da un lieve ipotiroidismo che può durare diversi mesi. (3)

La funzione tiroidea alla fine si normalizza (fase eutiroideo) alla fine del primo anno dopo il parto. (4)

Tireotossicosi isolata

Circa il 30-32% di quelli con PPT può sperimentare l'ipertiroidismo a partire da circa due e sei mesi dopo il parto. A differenza del classico PPT, tuttavia, si verifica senza ipotiroidismo. (3)(4)

Si risolve dopo la normalizzazione della funzione tiroidea.

Ipotiroidismo isolato

Circa il 43-48% delle mamme con PPT sviluppa una tiroide ipoattiva o un lieve ipotiroidismo. Può iniziare da due a tre mesi dopo il parto e durare fino a 12 mesi. (3)(4)

Si risolve una volta normalizzata la funzione tiroidea.

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Quali sono i sintomi della tiroidite postpartum?

Tiroide iperattiva (ipertiroidismo)

Segni di una tiroide iperattiva: (3)

Tiroide ipoattiva (ipotiroidismo)

Segni di una tiroide ipoattiva: (5)

Come posso prevenire la tiroidite postpartum?

Uno studio clinico del 2007 inIl giornale di clinica Endocrinologia e Metabolismoha dimostrato che il selenio potrebbe ridurre i rischi di PPT e l'ipotiroidismo permanente. (7)

I soggetti dello studio hanno ricevuto 200 mcg di selenometionina al giorno.

Tuttavia, l'ATA (American Thyroid Association) attende ulteriori studi con risultati simili prima di raccomandare il selenio a tutte le donne in gravidanza che risultano positive agli autoanticorpi tiroidei. (3)(5)

È importante notare che sebbene i medici lo raccomandinosupplementazione di iodio durante la gravidanzaper garantire la normale funzione tiroidea per te e il tuo bambino, gli studi dimostrano che potrebbe non prevenire la PPT. (5)

La tiroidite postpartum può essere curata?

SÌ.Oli essenziali per il supporto della tiroide e lo yogasono alcuni metodi olistici per aiutare a gestire la condizione della tiroide e i suoi sintomi. Ci sono anche molti farmaci per problemi di disfunzione tiroidea (discussi di seguito).

Opzioni di trattamento per la tiroidite postpartum

Trattamento dell'ipertiroidismo

I farmaci antitiroidei trattano le condizioni di ipertiroidismo perché sopprimono l'attività della tiroide. La dose può variare a seconda dei sintomi e delle condizioni.

Alcuni studi suggeriscono che l'MMI (metimazolo) può essere la migliore alternativa al PTU (propiltiouracile). Potrebbe avere meno effetti collaterali, come vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni) o epatotossicità (danno al fegato). (8)

Gli esperti raccomandano 30 mg di MMI o 450 mg di PTU come dose massima giornaliera di farmaci antitiroidei per una donna che allatta. (1)

Si prega di consultare il proprio medico se si dispone di una condizione della tiroide poiché le opzioni di trattamento e le dosi variano per ogni donna.

A causa del timore che i farmaci antitiroidei possano passare al bambino attraverso il latte materno, il medico potrebbe scegliere i beta-bloccanti (con la dose più bassa possibile) per gestire i sintomi invece di trattare la sua condizione. (9)

Questi farmaci aiutano a ridurre il tuofrequenza cardiaca, tremori,ansia, Esintomi di infiammazione. Esempi di beta-bloccanti:

  • Metoprololo
  • Propranololo
  • Atenololo

Trattamento ipotiroideo

Ecco un esempio di piano di trattamento per la fase ipotiroidea: (3)

  • Levotiroxina- Il tuo medico potrebbe prescriverti questo farmaco a base di ormone tiroideo, specialmente se i tuoi livelli di TSH sono superiori a 10 mIU / L o hai gravi sintomi di ipotiroidismo.
  • Monitoraggio regolare– Una volta che i livelli di TSH sono inferiori a 10 mIU/L, potrebbe non essere più necessario il trattamento. Tuttavia, avrai bisogno di regolari test del livello di TSH ogni 4-8 settimane fino a quando la tua funzione tiroidea non tornerà alla normalità.
  • Levotiroxina (riduzione)– La dose di levotiroxina viene ridotta gradualmente circa 6-12 mesi dopo l'inizio del trattamento. Ma il monitoraggio del livello di TSH continua a verificare la presenza di segni di ipotiroidismo permanente.
  • Levotiroxina (esteso)- Potrebbe essere necessario continuare il trattamento se si desidera rimanere incinta in questo momento, se lo si è già o se si sta allattando. Parla con il tuo medico dei tuoi piani.

Considerazioni sull'allattamento al seno

Ipotiroidismo

Gli studi dimostrano che i farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo possono essere sicuri per le mamme e i bambini che allattano. (3)

Ipertiroidismo

L'ATA suggerisce di utilizzare la dose più bassa possibile per i farmaci antitiroidei perché possono passare al latte materno.

È anche importante dire al pediatra che stai assumendo farmaci antitiroidei per monitorare il bambino funzione tiroidea .

Quanto dura la tiroidite postpartum?

Gli studi hanno risultati contrastanti, ma si stima che il 4-54% delle mamme con PPT potrebbe ancora avere ipotiroidismo entro la fine del primo anno postpartum. (5)

La tiroidite postpartum è permanente?

Non sempre, ma gli studi di follow-up a lungo termine hanno risultati simili: circa il 20-40% delle mamme con PPT ha sviluppato ipotiroidismo permanente nei successivi 3-12 anni. (5)

PPT e depressione postpartum

Studi sulla relazione tra PPT edepressione postpartoavere risultati contrastanti. Tuttavia, i livelli di ormone tiroideo e i test di funzionalità possono aiutare a escludere la PPT per la diagnosi di PPD perché hanno sintomi simili. (3)

Sulla base delle attuali linee guida, i test TSH, FT4 e TPO-Ab vengono eseguiti per le donne con sintomi di depressione postpartum. (1)

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