Non lasciare che il tuo 'serraggio ritardato del cordone' si trasformi in una 'nascita del loto'

Come anestesista, recentemente mi sono preso cura di un paziente che necessitava di un pronto soccorso Sezione C , e ha richiesto che il cordone ombelicale non essere tagliato “finché non fosse bianco”.

Sarò onesto, non avevo idea di cosa stesse parlando.

Un po' di ricerca su Google più tardi nel corso della giornata, mi ha portato a credere che ciò a cui si riferiva fosse il processo di bloccaggio ritardato del cordone (DCC).

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Che cos'è il clampaggio ritardato del cordone?

Prima della metà degli anni '50, il termine clampaggio precoce era definito come il clampaggio del cordone ombelicale entro 1 minuto dalla nascita, mentre il termine clampaggio tardivo era definito come il clampaggio del cordone ombelicale più di 5 minuti dopo la nascita. In un serie di piccoli studi delle variazioni del volume sanguigno dopo la nascita (condotto principalmente alla fine degli anni '60), è stato riferito che 80-100 ml di sangue vengono trasferiti dalla placenta al neonato nei primi 3 minuti dopo la nascita e fino al 90% di tale volume di sangue viene trasferito è stata raggiunta entro i primi respiri nei neonati sani a termine.

Tuttavia, la mancanza di raccomandazioni specifiche riguardo alla pratica porta effettivamente a una continua riduzione dell'intervallo di tempo dalla nascita al serraggio del cordone ombelicale, con la pratica comune che dura solo da 15 a 20 secondi.

Studi successivi e ben condotti, compresi studi randomizzati e controllati su neonati a termine e pretermine, nonché ulteriori studi fisiologici, hanno valutato gli effetti del clampaggio immediato rispetto a quello ritardato del cordone ombelicale. È importante sottolineare che il clampaggio ritardato del cordone viene solitamente definito come 30-60 secondi dopo la nascita.

In effetti, il clampaggio ritardato del cordone sembra avere qualche beneficio: nei neonati a termine, il clampaggio ritardato del cordone ombelicale aumenta i livelli di emoglobina alla nascita e migliora le riserve di ferro nei primi mesi di vita, il che può avere un effetto favorevole sugli esiti dello sviluppo. Nei neonati prematuri, i tassi di emorragia intraventricolare (un tipo di sanguinamento nel cervello che può verificarsi nei neonati prematuri) e di enterocolite necrotizzante (un'infezione devastante dell'intestino) sono più bassi e un minor numero di neonati necessita di trasfusioni quando viene utilizzato il clampaggio ritardato del cordone ombelicale.

Detto questo, diverse importanti organizzazioni sanitarie ora sostengono il clampaggio ritardato del cordone, incluso il Organizzazione mondiale della sanità , l'American Academy of Pediatrics e il Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.

Considerati i benefici per la maggior parte dei neonati e in linea con altre organizzazioni professionali, il Collegio Americano di Ostetrici e Ginecologi (ACOG) ora raccomanda un ritardo nel clampaggio del cordone ombelicale di 30-60 secondi dopo la nascita nei neonati vigorosi a termine e prematuri.

Ciò che non può essere sottovalutato, tuttavia, è l’importanza della parola “vigoroso”.

Nei termini più semplici, per descrivere un neonato come vigoroso si intende che il bambino sta bene. Nello specifico, significa che il bambino ha un forte sforzo respiratorio, piange, un buon tono muscolare e una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto. Questo è il caso di circa il 90% dei neonati.

Tuttavia, circa il 10% non è vigoroso: ha la respirazione depressa, il tono muscolare depresso e una frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto. Hanno bisogno di aiuto per passare alla vita fuori dal grembo materno. Hanno bisogno di assistenza per iniziare a respirare, anche se l'1% di questi potrebbe richiedere sforzi di rianimazione intensivi.

Ciò significa che potrebbe essere necessario riconsiderare il clampaggio ritardato del cordone se il bambino non sta bene. Ci sono priorità più importanti, come far respirare il bambino.

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Le altre organizzazioni governative menzionate in questo post hanno avvertenze menzionate nelle loro raccomandazioni molto simili a quelle degli ACOG.

Tornando alla nostra paziente, basti dire che sia il bambino che la mamma avevano dei problemi significativi. Non sarebbe stato saggio consentire un clampaggio ritardato del cordone. Inoltre, anche se è logico che quando c'è meno sangue nel cordone ombelicale avrà meno colorazione, non sono sicuro che entro l'intervallo di tempo raccomandato per il clampaggio del cordone, il cordone sarebbe stato completamente bianco .

Forse più preoccupante è la nostra tendenza come esseri umani a pensare che se un po’ di qualcosa è buono, allora molto deve essere migliore. Il concetto di clampaggio ritardato del cordone è stato portato all’estremo con una rinascita di interesse tra alcuni gruppi in quella che viene chiamata nascita del loto . La nascita del loto (o non-separazione del cordone ombelicale – UCNS) è la pratica di lasciare il cordone ombelicale intatto dopo il parto, in modo che il bambino rimanga attaccato alla placenta finché il cordone non si separa naturalmente all'altezza del parto. ombelico . Ciò di solito si verifica entro 3-10 giorni dalla nascita. A quanto pare ciò comporta una borsa o una ciotola speciale per trasportare la placenta. Proprio la cosa giusta per il registro del tuo bambino.

Per favore, non farlo.

NON esistono dati scientifici o dati a supporto del beneficio di tale pratica. E comporta rischi significativi. La placenta, a questo punto, è letteralmente un organo morente e in decomposizione. È una situazione PERFETTA per l'infezione e questa infezione può trasmettersi al bambino. In tutti gli altri aspetti della medicina, se c’è un organo o un’appendice morente/decomposta/infetta, ci muoviamo per sbarazzarcene. Non lo lasciamo attaccato per ragioni spirituali. Non sto criticando la spiritualità di nessuno, ma questa pratica rischiosa è già stata causa di morte neonatale .

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Ed è dannatamente disgustoso.

È meraviglioso essere un paziente informato. Ma ti preghiamo di comprendere che, soprattutto nel periodo peripartum, tutti gli operatori sanitari vogliono fare ciò che è meglio per te e per il bambino. Ciò potrebbe significare un risultato o una pratica diversi da quello che hai letto sugli interweb, o quello che Karen ti ha detto è il modo all'avanguardia per garantire che il tuo bambino sia destinato a un MBA di Harvard e contemporaneamente curare il cancro e guidare l'NBA in punti a partita .

Fidati di noi: non ci fa piacere deviare dal tuo piano di nascita. Ma a volte, quando è in gioco la tua sicurezza o quella del tuo bambino, è esattamente ciò che deve accadere.

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